中医伤科学 桡骨下1 3骨折合并下尺桡关节脱位的治疗方法

　　1. 整复方法

　　第一型：按桡骨下端骨折处理。

　　第二型：先整复下尺桡关节脱位，然后整复骨折。

　　① 整复下尺桡关节脱位：患者平卧，肩外展、肘屈曲、前臂中立位，两助手行拔伸牵引3～5分钟，将重叠移位矫正。然后术者用左手拇指及食、中指挤平掌侧移位，再用两拇指由尺桡侧向中心扣紧下尺桡关节。关节脱位整复后，将备妥的合骨垫置于腕部背侧，由桡骨茎突掌侧1厘米处绕过背侧到尺骨茎突掌侧1厘米，作半环状包扎，再用4厘米宽的绷带缠绕4～5圈固定，然后嘱牵引远端的助手，用两手环抱腕部维持固定，持续牵引。

　　② 整复桡骨骨折：桡骨远折段向尺、掌侧移位时，术者一手作分骨，另一手拇指按近折段向掌侧，食、中、环三指提远折段向背侧，使断端对位；桡骨远折段向尺、背侧移位时，术者一手作分骨，另一手拇指按远折段向掌侧，食、中、环三指提近折段向背侧，使断端对位。骨折整复后再次扣挤下尺桡关节。

　　第三型：对尺骨仅有弯曲而无骨折者，须先将尺骨的弯曲畸形矫正，桡骨骨折及下尺桡关节脱位才能一起复位。尺骨弯曲畸形不能矫正，或整复失败者，则需要切开复位内固定。

　　2. 固定方法

　　在维持牵引和分骨前提下，术者捏住骨折部，再用绷带松松缠绕3～4层。掌、背侧各置一个分骨垫。分骨垫在骨折线远侧占2/3，近侧占1/3.用手捏住掌、背侧分骨垫，各用二条粘膏固定。根据骨折远段移位方向，再加用小平垫。然后再放置掌背侧夹板和尺、桡侧夹板。桡侧夹板下端稍超过腕关节，以限制手的桡偏；尺侧夹板下端不超过腕关节，以利于手的尺偏。对于桡骨骨折线自外侧上方斜向内侧下方者，分骨垫应置在骨折线近侧[如图]，尺侧夹板超过腕关节，以限制手的尺偏，利于骨折对位。

　　3. 功能锻炼

　　同尺桡骨双骨折。

　　4. 药物治疗

　　同尺桡骨双骨折。