中医伤科学 脊柱骨折脱位的治疗方法

　　1. 复位

　　屈曲型脊柱骨折：为最常见的椎体压缩性骨折。

　　① 双踝悬吊法：患者俯卧，两踝部衬上棉垫后用绳缚扎，将两足徐徐吊起，使身体与床面约45°成角[如图].

　　术者用手掌在患处适当按压以矫正后凸畸形，此法复位前可给止痛剂或局部麻醉。复位后患者仰卧硬板床，骨折部垫软枕。

　　② 攀索叠砖法：此法是一种过伸位脊椎骨折复位法。先令患者双手攀绳，以砖六块，分左右各叠置三块，双足踏于砖上，然后抽去足下垫砖，让身体悬空（足尖触地），脊柱呈过伸位，医者站在患者腰后，将后凸畸形矫正。适用于体格健壮屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折的患者。

　　③ 垫枕法：使用此法时，患者应仰卧于硬板床上，骨折部置软枕，垫枕可逐渐加高，使脊柱过伸。

　　此法若配合练功疗法效果更好。适用于屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折，以及过伸复位后维持整复效果。

　　④ 攀门拽伸法：此法是使患者俯卧于硬板床上，患者双手攀住木板上缘，用三人在下腰部与双下肢拔伸牵引，医者用双手按压骨折部进行复位。这是一种非过伸位脊柱骨折复位法，适用于不稳定性的屈曲型胸腰椎压缩或粉碎骨折，以及老年体弱的患者。

　　⑤ 持续牵引法：对于轻度移位、无关节交锁的颈椎骨折，一般采用枕颌布托牵引。即将枕颌布托套住枕部与下颌部，通过滑车进行牵引，头颈略后伸，牵引重量2公斤～3公斤，持续牵引4周～6周。

　　伸直型脊柱骨折伸直型脊柱骨折极少见。若颈椎部损伤时，可采用颈椎中立位枕颌布托牵引，必要时可使颈椎稍向前屈。无脊髓损伤者，持续牵引4周～6周后，换带颈托或石膏围领保护。腰椎损伤时，应避免脊柱后伸，根据需要将脊柱安置于伸直位或略屈曲的位置。

　　2. 固定方法

　　脊柱骨折脱位整复后，应予以适当的固定。一般单纯性胸腰椎压缩骨折，须仰卧于硬板床，骨折部垫软枕。卧床时间3周～4周。对于不稳定性胸腰椎骨折，应采用脊椎骨折夹板或石膏背心、金属支架固定，固定时间4周～6个月，必要时亦可手术治疗。颈椎骨折脱位者，经整复与持续牵引后，可给予颈托或石膏围领固定。

　　3. 练功活动

　　胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗的目的，不但可以使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，而且由于早期活动可增加腰背肌肌力，不致于产生骨质疏松现象，亦可避免或减少后遗的慢性腰痛。伤后若无休克等合并症的单纯压缩性骨折，应在复位后第2天起开始逐步练功，一般4周以后即可带夹板下床活动。对于不稳定性骨折，卧床1周～2周后开始练功，下床时间应在6周～8周以后，且须用胸腰椎夹板固定，伤后4个月内应避免向前弯腰的动作。

　　对于屈曲型脊柱骨折练功应按照以下的顺序进行：

　　五点支撑法：患者仰卧于硬板床上，用头部、双肘部及足跟部五点支撑起全身，使背部尽力腾空后伸。伤后早期即可采用此法。

　　三点支撑法：仍仰卧位，患者用头部及双足跟部支撑起全身，并尽力将背部腾空后伸，双上肢屈曲搭于胸前。此法适用于骨折中后期。

　　四点支撑法：仍仰卧位，将双上肢高举于头上，手掌撑在床上，远端双足跟部与双手掌同时用力将身体腾空后伸如拱桥，此法适用于骨折中后期，特别是青壮年患者。

　　飞燕点水法：患者取俯卧位，双上肢后伸，双下肢伸直并拢，在上肢后伸、头与背部尽力后伸的同时，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部一点着床呈一弧形如燕子点水状。适用于骨折中后期。

　　4. 药物治疗

　　按伤科三期辨证论治。