慢性肺源性心脏病的诊断和鉴别诊断

　　慢性肺源性心脏病是中医执业医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理慢性肺源性心脏病的诊断和鉴别诊断供大家参考。

　　1.诊断　主要根据慢性肺、胸疾患的病史和体征，肺动脉高压，右心室肥大，以及X线、心电图、心电向量图、超声心动图和肺阻抗血流图等检查而确立，若伴有右心衰竭则更易确诊。

　　2.鉴别诊断

　　（1）风湿性心瓣膜病　二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压、右心室肥大，且又常并发肺部感染，易与肺心病混淆。风湿性心瓣膜病表现为：发病年龄较轻，多在40岁以下；常有风湿性心肌炎或关节炎的病史；二尖瓣区有舒张中、晚期隆隆样杂音，心衰控制后杂音持续存在或更清楚；X线检查除右心室增大外，以左房扩大为主；心电图检查有左房室瓣型P波；超声心动图可示二尖瓣“城墙样”改变的图像。

　　（2）冠心病　冠心病与肺心病一样多见于中年以上的患者，均可出现心脏增大，杂音不明显，尤其同时有老年性肺气肿体征者甚至并发慢支、肺气肿，使诊断更加困难。两者的鉴别要点是前者有心绞痛、心肌梗死、左心衰竭病史；多与高血压、高脂血症、糖尿病并存；体检、X线及心电图检查呈左心室肥大为主的特征。

　　（3）原发性扩张型心肌病　亦称原发性充血型心肌病。肺心病心脏扩大，伴右心衰竭，可与本病相似。但本病多为全心增大，无明显慢性呼吸道感染史及显著肺气肿体征。X线检查无突出的肺动脉高压征。心电图无明显的心脏顺钟向转位及电轴右偏，而以心肌劳损多见等，可助鉴别。