慢性风湿性心脏病的鉴别诊断

　　慢性风湿性心脏病的鉴别诊断是中医执业医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供参考。

　①心尖区舒张期杂音的其他疾病：如主动脉瓣关闭不全患者，有时可在心尖区闻及相对性二尖瓣狭窄的舒张期杂音，即奥一弗（AuSTin—Flint）杂音。该杂音呈低调、隆隆样舒张期杂音，但性质柔和，且时限较短，无收缩期前增强，不伴震颤，没有拍击性第一心音或开瓣音。此外，尚需与左至右分流的先天性心脏病、贫血性心脏病、扩张型心脏病等所致的相对性二尖瓣狭窄所产生的杂音鉴别。一般说来，根据病史及各病的特点，不难与二尖瓣狭窄相鉴别。

　　②左房黏液瘤：可出现相似体征，但杂音往往呈间歇性出现，随体位而改变；一般无二尖瓣开放拍击音，常为窦性心律；并有舒张期额外音即“肿瘤扑落音”；无风湿热史，有昏厥史，易有反复动脉栓塞现象。二维超声心动图可见左房内有云雾状光团往返于左房和二尖瓣口。

　　③肺结核或支气管扩张：肺结核咯血常有结核病史，可有潮热、盗汗、乏力等结核中毒症状，X线检查有结核病灶，痰中可找到结核杆菌。支气管扩张咯血可有慢性咳嗽、咳脓痰史，病变部位有局限、持久的湿啰音，心脏检查无病理性杂音，支气管碘油造影可确诊。