急性心肌梗死的并发症

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　　急性心肌梗死的临床表现、病程和预后，在很大程度上取决于有无并发症及其严重程度。最常见的并发症有心律失常、心力衰竭和休克。其他的并发症有：

　　1.乳头肌功能失调或断裂　乳头肌（主要为二尖瓣乳头肌）因缺血、坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，并易引起心力衰竭。

　　2.心脏破裂　为早期少见但严重的并发症，常在发病的1周内出现，多为心室游离壁破裂，因产生心包积液和急性心包填塞而猝死。偶为心室间隔破裂穿孔，在胸骨左缘第四肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴震颤，引起严重心力衰竭而迅速死亡或猝死。

　　3.室壁膨胀瘤　其发生率约28%，为在心室腔内压力影响下，梗死部位的心室壁向外膨出所致。见于心肌梗死范围较大的病人，常于起病后数周才被发现。查体可见左心界扩大，心脏搏动较广泛，可有收缩期杂音。发生附壁血栓时，心音减弱。心电图上除陈旧透壁性心肌梗死表现外，约2/3的患者在有Q波的导联上常见ST段持久地抬高。X线透视、超声心动图、放射性核素心脏血池显像以及左心室造影可见局部心缘突出、搏动减弱或呈反常搏动。

　　4.栓塞　发生率为1%～6%，见于发病后1—2周。如由心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、四肢等动脉栓塞；由下肢静脉血栓部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。

　　5.肩手综合征（肩臂强直） 发生于病后数周，极少见。