胸痹的常见证候治疗加减变化

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　　心血瘀阻重症，胸痔剧烈，可加乳香、没药、郁金、降香、丹参加强活血理气之功；若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可加沉香、檀香、荜茇辛香理气止痛；若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，可加桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白温通散寒，或人参、附子益气温阳；气虚血瘀，伴气短乏力，自汗脉细弱或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃仁四物汤加减，重用人参、黄芪；卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸，速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛。

　　气滞心胸证，胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用；气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热；便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。

　　痰浊闭阻证，若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，清化痰热而理气活血；如痰热兼有郁火或阴虚火旺者，加海浮石、海蛤壳、生地、麦冬、龟板、玉竹；大便干结加桃仁、大黄。

　　气阴两虚证，兼有气滞血瘀者，加川芎、郁金行气活血；兼见痰浊之象者可合用茯苓、白术、白蔻仁健脾化痰。兼见纳呆、失眠等心脾两虚者，可并用茯苓、茯神、远志、半夏曲健脾和胃；柏子仁、酸枣仁收敛心气、养心安神。

　　心肾阴虚证，若阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦以养血安神；若兼见风阳上扰，加珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀重镇潜阳之品；若不效，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神；若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，用左归饮以滋阴补肾，填精益髓。