中西医结合儿科学 辅导精华 小儿肺炎治疗

　　[治疗]

　　1.西医药治疗

　　（1）抗生素治疗：用于细菌性肺炎。首选青霉素5-10万u/kg／日，分2次肌注，至热退3天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30-50mg/kg／日，分2次静滴。头孢噻肟（凯福隆）50-100g／kg/日，分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林（阿莫西林）50-l00mg／kg／日。弗莱莫星（羟氨苄青霉素）25~50mg／kg／日，分2-3次。红霉素是治疗支原体肺炎的首。选药物，可予30~50mg/kg／日，分3-4次口服，或20-30mg／kg/日静滴。浓度0.5-lmg／ml。

　　（2）抗病毒治疗：利巴韦林（病毒唑）10-20mg／kg/日，分3次口服，或10-l5mg/kg／日，分2次静滴，无环鸟苷15-20mg/kg/日，分2-3次静滴。

　　（3）对症处理

　　①吸氧：有紫绀者予吸氧。

　　②镇咳：非那根0.5-1mg／L/次，口服或肌注。

　　③化痰：a-糜蛋白酶雾化吸人。

　　④退热：

　　（4）并发心力衰竭的处理。

　　①吸氧。

　　②吸痰。

　　③镇静：非那根肌注或吗啡0.1-0.2mg／kg/次，皮下注射。

　　④强心：地高辛饱和量：<2岁，0.04~0.06／mg／kg；>2岁0.03~0.04／mg／kg；新生儿0.03~0.04／mg／kg口服，静注为口服量的3／4。

　　⑤利尿：速尿1-2mg／kg／次，肌注或静注。

　　2.中医药治疗

　　（1）常症

　　①风寒闭肺：发热无汗，呛咳气急，痰白而稀或多泡沫，口不渴，舌苔薄白或白腻、舌质淡或淡红，脉浮紧，指纹浮红在风关。

　　治法：辛温宜肺，化痰止咳。

　　方药：选华盖散加减。

　　②风热闭肺；发热，有汗，口渴，咳嗽痰黏或黄，气促鼻煽，面赤唇红，咽红，指纹浮紫多在气关，脉滑数。

　　治法；辛凉解表，宜肺化痰方药：选银翘散合麻杏石甘汤加减。

　　③痰热阻肺：壮热，咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，口唇紫绀，面红口渴，喉间痰鸣，声如拽锯，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑。

　　治法：清热涤痰，开肺定喘。

　　方药：选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

　　④阴虚肺热：潮热盗汗，颧红唇赤，干咳无痰或痰黏难吐，舌质嫩红、舌苔光剥少津，脉细数。

　　治法：养阴清热，润肺止咳。

　　方药：沙参麦冬汤加减。

　　⑤毒热闭肺：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，小便短黄，大便秘结，舌红而干，舌苔黄，脉滑数。

　　治法：清热解毒，泻肺开闭。

　　方药：黄连解毒汤合三拗汤。

　　（2）变症

　　①心阳虚衰；突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右下出现痞块，舌质紫舌苔溥白，脉象虚数或结代。

　　治法：温补心阳，救逆固脱。

　　方药：参附龙牡救逆汤加减。

　　②邪陷厥阴：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。

　　治法：平肝熄风，清心开窍。

　　方药：　羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。