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中西医结合外科学 辅导精华 血胸诊断与治疗

  诊断要点

  (1)临床表现血胸在临床上主要表现为失血,医学教育网 原创依失血量多少而临床症状不同,可以从无症状、心悸,到躁动不安、失血性休克。

  小量血胸病人可无明显临床症状和体征。中等量以上的血胸可因急性大量失血引起血容量迅速减少,心排出量减低,出现失血性休克,病人表现为烦躁不安,面色苍白,出冷汗、脉搏细弱,血压下降。

  体检时可见伤侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满,患侧叩诊为实音,呼吸音减弱或消失。胸腔内大量积血可压迫肺脏使肺萎陷,纵隔、气管向健侧移位。

  胸内积血如不及时处理容易并发感染。

  胸腔内的血液由于肺脏、膈肌和心脏的活动使血液内的纤维蛋白沉积在这些脏器表面,因而中等量以下的胸内积血是不凝固的,但若出血量大且出血速度快,医学教育网 原创去纤维蛋白作用不完全,则血液可凝固,成为凝固性血胸。血胸未得到积极治疗,迁延6周以上,胸腔内的血块会产生机化,在肺表面形成增厚的纤维板,限制肺脏的活动,形成机化性血胸。

  (2)放射学征象x线胸像上,小量血胸可见到伤侧肋膈角变钝,液面不超过膈顶;中量血胸液面达到肺门水平;大量血胸液平面超过肺门水平。

  治疗原则 血胸的主要治疗原则是防治休克,对活动性出血积极进行止血,及时清除胸腔内积血,防治感染,处理血胸引起的并发症,防止血胸机化引起呼吸功能障碍。

  (1)胸腔引流适用于中等以上血胸,旨在抽出血液、病情监测。

  (2)开胸探查适用于持续出血、临床症状加重,旨在直视出血情况,采取止血措施。

  (3)凝固性血胸清除术。

 


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