中西医结合 药理学 洋地黄

　　适应证

　　伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好对症治疗。

　　对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。

　　对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。

　　中毒治疗

　　发生洋地黄中毒时，首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者，如血钾浓度低，可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。（注：依照新版内科教材提到用利多卡因。老版教材则是提到用苯妥因钠。两者都可用。）

　　洋地黄中毒时，电复律一般属禁忌，因此时电复律可引起室颤（致死性的），如无血流动力学异常，一般不需人工心脏起搏。

　　中毒表现

　　临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应医学教育 网原创和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。

　　（1）胃肠道症状：厌食是最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性。老年人不明显。

　　（2）心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。

　　（3）神经系统表现：可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。

　　由于洋地黄的使用方法改变，中毒反应已经很少见，诊断主要依靠临床表现和用药情况，监测地高辛浓度有助于判断。

　　相关内容

　　AMI患者早期心衰主要是医学教育 网原创因为坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张期末期容量尚不增大，因此在心梗发生后24小内，宜尽量避免使用洋地黄制剂。