慢性乙肝活动期 中西医结合内科学

　　乙型肝炎病毒性慢性活动性肝炎，简称乙型慢活肝，临床症状一般较迁延型肝炎明显。主要表现为劳动能力逐渐减退，乏力，纳差，厌油腻，腹胀持续且明显，常有齿龈出血及鼻出血。有的患者常有低热、月经失调、性功能紊乱或减退，部分患者兼有关节炎、肾炎、糖尿病、干燥综合征等肝外损害表现。

　　临床表现：

　　1 有急性乙型肝炎病史，临床症状较重，病程经过以病情反复加剧为其特征。

　　2 患者有劳动能力逐渐减退，乏力，纳差，厌油，腹胀持续且明显，齿龈出血及鼻出血等表现。

　　3 有的患者常有低热、月经失调、性功能紊乱医学教育 网原创或减退，部分患者兼有关节炎、肾炎、糖尿病、干燥综合征等肝外损害表现。

　　4 体征：面部颜色晦暗，巩膜常黄染，可有蜘蛛痣及肝掌。肝肿大，质地中等或充实感，有压痛及叩痛。多有脾肿大。病情严重者可有黄疸加深、腹水、下肢浮肿、出血倾向及肝性脑病。

　　 实验室检查：

　　（1）肝功能异常的程度随慢活肝病情起伏而变化，活动期血清转氨酶胆红素升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原时间延长，血清ALP和γ-GT也有医学教育 网原创不同程度的升高，ICG试验有明显潴留，有肝内胆汁郁积时胆红素明显升高，血清学检查可有贫血、白细胞及血小板减少，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均可减少。

　　（2）免疫学检查中血清可检出HBV有关抗原和抗体。免疫球蛋白常增高，特别是IgG，活动期病人抗LSP抗体、LM抗体、类风湿因子可阳性，偶尔测到低滴度的自身抗体，如抗核抗体（ANAs）等。总补体和C3常下降，有时可测出CIC，Ts细胞及NK细胞活力降低。

　　治疗：

　　1 一般治疗：活动期住院治疗，卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒，妇女应避免妊娠。

　　2 抗病毒治疗，可选用干扰素、阿糖腺苷、肾上腺皮质激素、免疫调节剂等药物。

　　3 保肝治疗，可选用水飞蓟素、右旋儿茶素等药物。