脑梗死与脑出血的治疗 图 中西医结合内科学

　　脑梗死：早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况。如收缩压在185mmHg或舒张压小于110mmHg，不需降压治疗，以免加重脑缺血；如收缩压在185mmHg-210mmHg或舒张压在115mmHg-120mmHg之间，也不必急于降压治疗，并严密观察血压变化，防止血压降得过低。此外如患者出现梗医学教育 网原创死后出血、合并高血压脑病、合并夹层动脉瘤、合并肾功能衰竭、合并心脏衰竭时，需要考虑降压治疗。在溶栓治疗前后，如果收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg，应及时降压治疗，以防止继发性出血。可使用微输液泵静注硝普钠、迅速、平稳地降低血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛等。血压过低对脑梗死不利，应适当提高血压。

　　脑出血：脑出血时血压升高，是在ICP增高情况下，为了保护脑组织供血出现的脑血管自动调节反应，当ICP下降时血压也随着下降，所以首先应进行脱水、降颅压治疗，暂不使用降压药。但血压过高时，容易增加再出血医学教育 网原创的危险性，则应及时控制高血压。目前理想血压控制水平还未确定，主张采取个体化原则，根据患者年龄、高血压史的长短、脑出血的原因、发病后的血压情况、颅内压水平及距离发病的时间间隔等，进行血压调控。一般可遵循下列原则：

　　降颅内压治疗后，收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg时，应降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平。收缩压<180mmH医学教育 网原创g或舒张压<105mmHg时，可不必使用降压药。降压治疗时避免使用利血平等强降压药物，注意血压降低幅度不宜过大，防止因血压下降过快而造成脑的低灌注，加重脑损害。血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。