克罗恩病 中西医结合外科学

　　症状与体征：

　　一.腹痛 是最常见的症状，多位于右下腹医学教育 网原创或脐周，一般为中等度疼痛呈痉挛性，餐后加重，禁食休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛呈急性腹膜炎表现。

　　二.腹泻 粪便呈糊状，一般每日3－4次，常无脓血及粘液病变位于结肠远端常有粘液血便。

　　三.腹块 由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大内瘘或局部脓肿形成，故常可于右下腹扪及包块，比较固定边缘不很清楚，有压痛。

　　四.瘘管形成 为本病的特征性体征。

　　五.肛门直肠周围病变。

　　六.全身表现 约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。

　　七.肠外表现 部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。

　　X线表现：X线钡餐检查发现病变主要在回肠末端医学教育 网原创及邻近结肠，并呈节段性分布，应考虑本病。

　　（1）早期X线表现：肠黏膜皱襞增粗、变平及消失，病变肠段形态较固定，肠管无明显狭窄。

　　（2）与肠管方向一致的纵行溃疡为特征性表现。溃疡周围黏膜皱襞向中心集中，呈小息肉样或卵石样充盈缺损，此为典型的卵石征；局部蠕动减弱或消失，X线表医学教育 网原创现为肠系膜附着侧小肠壁僵硬，纵行溃疡对侧肠管呈一或多个假憩室样变形为本病又一特征性表现。

　　（3）病变后期，由于肠壁的肉芽肿病变以及纤维组织增生，使小肠肠管狭窄，其近端肠腔扩张明显。X线表现为肠腔不规则狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞消失，呈线样征改变。

　　（4）晚期部分患者会有瘘管与肠梗阻的X线征象。