泻下方整理 中西医结合 方剂学

　　大承气汤

　　《伤寒论》

　　组成：大黄12克 厚朴9克 枳实9克 芒硝12克。

　　用法：水煎服。

　　功能；峻下热结。

　　主治：

　　1.肠胃燥热积滞。证见大便坚实不通，脘腹胀满，疼痛拒按，高热神昏，谵语，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力。

　　2.热结旁流。证见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑数。

　　方解：本方为泻下之峻刺，有通便泻热之功。方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；积滞不去，由于气滞不行，故佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结，四药合用，有峻下热结的功效。对于肠胃燥实、郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。

　　本方治症是因实热与燥屎壅结于里所致。本方主证前入归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”是自觉脘有闷塞压重感：“满”是脘腹胀满，按之有抵抗感：“燥”是指肠中粪便，既燥且坚按之坚硬：“实”是指肠胃有燥粪与热邪互结，而有便秘、腹痛拒按，或下利清水臭秽而腹胀满不减。

　　临床应用：

　　1.本方主治辩证要点以“痞”、“满”、“燥”、“实”及脉实等。

　　2.本方去芒硝叫小承气汤。主治与大承气汤略同，但证情较轻，便虽硬，秘结尚不如大承气汤之坚实

　　3.本方去枳、朴、加甘草，叫调胃承气汤。治阳明证，口渴便秘，腹痛拒按，大便坚结、苔黄燥、脉滑数者。

　　注意事项：

　　1.本方为泻下峻剂，如气虚阴亏医学教育 网原创，或表证未解，或胃肠无热结，均不宜用。

　　2.本方作用峻猛，中病即止，过用会损耗正气，孕妇禁用。

　　麻仁丸

　　《伤寒论》

　　组成：麻子仁100克 杏仁50克 枳实100克 大黄100克 厚朴50克 芍药100克

　　用法：为丸，每次9克，日二次；也可作汤剂，水煎服，用量按病情酌定。

　　功能：润肠通便。

　　主治：肠胃燥热，大便秘结。

　　方解：本方为小承气汤加麻仁、杏仁、芍药组成，多用于肠胃燥热便秘。由于津液不足，肠失滑润，兼之肠燥胃热则大便硬结难下，致成便秘。方中麻子仁质润多脂，润肠通便，为主药；辅以杏仁降气润肠，芍药养阴和里；佐以小承气汤之枳实破结，厚朴除满，大黄通上；使以峰蜜为丸，意在缓下。本方泻下药与润肠药同用，炼蜜为丸，取其泻而不峻，润而不腻，具有润肠、通便的作用：

　　临床应用：

　　1.本方具有润肠通便作用，可用医学教育 网原创于治疗虚人及老人肠燥便秘，习惯性便秘，痔疮便秘等证。

　　2.用治痔疮便秘时，若痔疮出血，可加槐花、地榆凉血止血。

　　注意事项：

　　本方虽为缓下之剂，但药有急泄之品，故体虚及孕妇均不宜应用。