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中西医执业医师实践技能例题

与绝经有关的症状,如眩晕耳鸣,心悸失眠,烦躁易怒,潮热;或面目、下肢浮肿,纳呆,便溏;或月经紊乱,情志不宁等等,称为绝经前后诸证。本病需与月经先后不定期鉴别。月经先后不定期是指月经周期时或提前时或延后七天以上者,是指育龄妇女的单纯的月经紊乱,少有眩晕耳鸣、心悸失眠、潮热、浮肿、情志不宁等绝经前后诸证的症状,二者不难鉴别。

  西医诊断依据:

  (1)女性,特定年龄阶段发病。

  (2)月经紊乱,烘热汗出1年余。

  (3)血清内分泌检查:促卵泡激素(FSH)780μg/L↑,促黄体素(LH)18μg/L↑,雌二醇(E2)106pmol/L↓。

  西医鉴别诊断:更年期综合征需与更年期精神病鉴别。二者均发病于更年期,具有一定的更年期心理变化特征,而无智能缺损、人格改变等脑器质性改变征象。医学|教育网搜集整理而更年期精神病或以焦虑紧张的忧郁为主,伴有自罪妄想;或以妄想为主,可伴幻觉,故可鉴别。

  诊断:

  中医诊断:绝经前后诸证(肾阴虚证)。

  西医诊断:更年期综合征。

  中医治法:滋养肾阴,佐以潜阳。

  方药:左归饮合二至丸加减。

  熟地20g、山药20g、枸杞15g、山萸肉10g、地骨皮15g、茯苓15g、炙甘草6g、女贞子15g、旱莲草10g、龟板15g。

  服法:水煎服,每日1剂,每次150ml,每日2次。

  调护:调畅情志,忌食辛辣。

  西医治疗原则:

  (1)一般治疗:心理治疗;必要时可选适量的镇静药以助睡眠,如夜晚服用安定;口服谷维素有助于调节自主神经功能。

  (2)雌激素替代治疗:原则上尽量选用天然雌激素,以取最小有效量为佳。在雌激素治疗的后半周期加用孕激素制剂,待症状消失后即可停药。注意用药期间观察。

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