中医诊断学复习资料

　　（1）举按寻：

　　①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。

　　②轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。

　　③医生呼吸自然。

　　④拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。

　　按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。

　　寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。

　　（2）五十动：。每次诊脉，必满五十动

　　每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜

　　意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。

　　三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴

　　手法：

       触：了解浅部凉热，润燥情况。

　　摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。

　　按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。

　　1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。

　　①阳气盛－身多热阳气衰－身多寒。

　　②软硬：肌肤濡软异喜按－虚证；患处硬痛拒按－实证；轻按即痛－病在表浅；重按方痛－病在深部；③润燥：皮肤湿润者－身己汗出；皮肤干燥者－身未汗出；皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血；皮肤干瘪者－津液不足。

　　④肿胀：按之凹陷，不能即起－水肿；按之凹陷，举手即起－气肿。

　　2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）。

　　按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。

　　①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急（宗气充盛）。

　　②虚里动微而不显为“不及”－宗气内虚。

　　③动而应衣为“太过”－宗气外泄。

　　④按之弹手，洪大而搏－危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者）。

　　⑤动欲绝而无死候的－痰饮等证

　　按腹部：

　　1）辨凉热

　　①腹壁冷，喜暖，手按之抚者－虚寒证

　　②腹壁灼热，喜冷，勿按放者－实热证。

　　2）辨疼痛

　　①腹痛喜按者－虚证

　　②腹痛拒按者－实证

　　③按之局部灼热，痛不可思－内痈。

　　3）辨腹胀

　　①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊－实满。

　　②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－气胀，属虚满。

　　③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。

　　4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状）

　　①按之柔软，无压痛－虚证

　　②按之较硬，抵抗感、压痛－实证

　　③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声－冒中有水饮。

　　5）辨积聚（腹内结块医学教育|网搜集整理）

　　①痛有定处，按之有形而不移者－积、属血分

　　②痛无定处，按之无形而聚散不定－聚，属气分。

　　6）辨结胸

　　①胃脘胀闷，按之则痛－小结胸

　　②胸骨腹硬满疼痛且拒按者－大结胸。

　　7）①左少腹作痛，按之累累有硬块者－肠中有宿类

　　②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者－肠痈。

　　3、按手足1）①手足俱冷－阳虚阴盛，属寒；手足俱热－阳盛或阴虚，属热（注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证）。

　　②手足的背部较热－外感发热；手足较热－内伤发热

　　③额上热手心热－表热；手心热额上热－里热。

　　2）儿科：

　　①小儿指尖冷－惊厥

　　②中指独热－外感风寒

　　③中指指尖独冷－麻痘将发之象。

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