中西医结合助理医师考试各科目笔记总结要点 外科学 二

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　　    2、高渗性缺水――高钠血症（钠＞150，血浆渗透压＞320）

　　    （1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。

　　    （2）表现

　　    轻度（2－4%）：口渴

　　    中度（4－6%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

　　    重度（＞6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。

　　    （3）治疗：

　　    首先采用5%葡萄糖溶液

　　    成人每丧失体重的1%补液400－500ml

　　    补液量＝（血钠值－142）*体重*4（女性3，儿童5）

　　    3、低渗性缺水――低钠血症（细胞外液减少）

　　    （1）病因：

　　    胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）；

　　    大创面慢性渗液；

　　    大量应用排钠性利尿剂；

　　    急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒

　　    （2）表现

　　    轻度（钠＜135＝：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常

　　    中度（钠＜130＝：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少

　　    重度（钠＜120＝：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。

　　    （3）治疗：补钠量＝（142－钠值）/17*体重*0.6（女性0.5）

　　    （二）钾异常

　　    1、低钾血症（＜3.5mmol/l

　　    表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂；

　　    心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤；

　　    多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；

　　    心电图：T波低平、双相倒置，继之S－T段下降、Q－T新时期延长和U波出现。

　　    2、高钾血症（＞5.5）

　　    轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾＞7.0时出现软瘫，呼吸困难；

　　    心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；钾＞8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长；

　　    血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。

　　    （三）钙异常　（2.18－2.63）

　　    1、低钙

　　    （1）病因

　　    维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良；

　　    甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症

　　    急性出血性坏死性胰腺炎

　　    （2）表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进

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