中西医结合助理医师考试各科目笔记总结要点 外科学 四

　　    2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况，适当延长至伤后12－24小时

　　    3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合，待3－4天后伤口无明显感染时再行延期缝合

　　    4、头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可缝合。

　　    三、颅脑损伤

　　    （一）头皮血肿

　　    1、皮下血肿――局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感

　　    2、帽状腱膜下血肿――范围大，严重时头部显著畸形，波动感

　　    3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬

　　    （二）头皮裂伤

　　    （三）颅骨骨折

　　    颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血

　　    鼻出血――颅中窝骨折

　　    （四）脑震荡

　　    一过性昏迷，＜半小时；近事遗忘症；无阳性体征

　　    （五）脑挫裂伤

　　    昏迷＞半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。

　　    （六）颅内血肿

　　    1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉

　　    原发性昏迷时间短，有中间清醒期；

　　    伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；

　　    出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征；

　　    一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；

　　    随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；

　　    头颅X线平片有骨折线；

　　    头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。

　　    2、硬脑膜下血肿

　　    缺乏典型的“中间清醒期”；

　　    昏迷进行性加重；

　　    肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见；

　　    头X线常无骨折；

　　    头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。

　　    3、脑内血肿

　　    以进行性意识障碍加重为主；

　　    颅内压增高症状明显；

　　    出现相应的局灶性症状；

　　    CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位

　　    四、胸部损伤

　　    （一）肋骨骨折

　　    紫绀见于――张力性气胸

　　    反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷

　　    定位明确的胸廓挤压痛+，骨擦感+――单纯肋骨骨折

　　    （二）气胸

　　    1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。

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