中西医结合助理医师考试各科目笔记总结要点 外科学 四

　　    无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。

　　    3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。

　　    诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。

　　    立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。

　　    （三）血胸

　　    小量积血＜0.5L；中量0.5－1L；大量＞1L

　　    五、腹部损伤

　　    （一）肝破裂

　　    1、右侧胸腹部外伤史；

　　    2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；

　　    3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；

　　    4、X线示：右膈肌升高；B超CT示：液性暗区、肝脏移位

　　    （二）脾破裂

　　    1、左上腹及左季肋区有外伤史

　　    2、不同程度的休克，恶心呕吐，腹胀，腹膜刺激征以左上腹为甚，左肩部放射性疼痛；叩诊脾区有固定的扩大的实音区。

　　    3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降

　　    4、X线：脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清及左膈肌抬高

　　    5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液

　　    6、B超CT：脾区积血及脾脏破损。

　　    （三）胰腺损伤

　　    1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史

　　    2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，甚至休克

　　    3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失

　　    4、血清淀粉酶产高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高

　　    （四）小肠损伤

　　    1、有钝性或锐性暴力损伤史

　　    2、损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心呕吐

　　    3、损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音

　　    4、X线：膈下游离气体，腹穿可抽出肠内容物

　　    （五）肾损伤

　　    1、有肾损伤史

　　    2、临床表现主要有休克，血尿，疼痛及发热等

　　    3、体征：腰腹部肿块和触痛，压痛和叩击痛

　　    4、尿中有多量红细胞

　　    5、影像检查呈阳性结果

　　    （六）尿道损伤

　　    1、尿道损伤史

　　    2、临床表现多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困难

　　    3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀，可蔓延至腹壁

　　    4、尿道造影：确定损伤部位及有无尿外渗

　　    骑跨伤多引起――球部尿道损伤

　　    妇科或直肠手术多引起――输尿管损伤

　　    六、挤压综合征

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