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中西医助理各科目笔记总结要点 内科学 五

血明显

  4、尿毒症期:GFR减少<10%,血肌酐>707

  临床特点:贫血,尿量增多,夜尿增多

  红细胞生成减少→贫血

  第五单元 血液及造血系统疾病

  一、缺铁性贫血

  (一)铁的代谢

  1、主要来源于食物

  2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段

  3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内

  4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合

  5、分布:成人体内存在的铁为3-5g

  67%组成血红蛋白,

  29.2%为贮存铁;

  3.5%存在肌红蛋白中;

  0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类

  0.12%在血液中运转

  (二)病因:慢性失血占缺铁的首位

  (三)中医病机:病位在脾、胃,与肝、肾相关

  (四)诊断:

  1、小细胞低色素性贫血:Hb男<120,女<110,孕妇<100

  MCV<80,MCH<27,MCHC<30%

  2、血清铁浓度<8.9umol/l,总铁结合力>64.4umol/l

  3、转铁蛋白饱和度<15%,血清铁蛋白<12ug/l

  (五)治疗

  1、口服铁剂――最常用

  2、输血或输入红细胞――血红蛋白<30g/l,症状明显

  3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者

  二、再生障碍性贫血(髓劳,虚劳,血虚,血证)

  (一)中医病机:病位在骨髓,发病在心、肝、脾、肾,肾为本

  (二)主要表现:贫血、发热、出血

  (三)诊断的最佳方法:骨髓活检

  (四)再障的骨髓表现:红有髓总量减少,脂肪组织增多

  (五)治疗

  首选药物――雄激素

  最佳方法――骨髓移植

  三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症

  ――白细胞减少症:外周血WBC数持续<4.0*109/L

  ――粒细胞缺乏症:外周血WBC数持续<0.5*109/L

  (一)病因:

  1、粒细胞生成障碍:

  电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期

  维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血

  骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制

  2、粒细胞破坏或消耗过多:

  脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性

  3、粒细胞分布紊乱及释放障碍

  (二)表现:畏寒,高热,头痛,乏力,出汗,周身不适

  咽部疼痛,红肿,溃疡,和坏死,

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