中西医助理各科目笔记总结要点 内科学 三

　　I型：P－R期延长，R－R缩短，直到P波后无QRS出现

　　II型：P－R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏

　　治疗：异丙肾；阿托品

　　（3）III度房阻：窦性P波，P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率＞心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

　　3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现

　　治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾

　　三、心脏骤停

　　（一）病因：最常见的是冠心病及其并发症

　　左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素

　　（二）治疗：

　　首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅

　　1、除颤和复律

　　室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤

　　2、药物

　　利多卡因――利于心脏保持电的稳定性

　　难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮

　　急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂

　　缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品

　　肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药

　　异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓

　　3、复苏

　　能否成功的关键――恢复有效心律

　　基础复苏的目的――建立人工循环

　　心肺复苏最后成败的关键――脑复苏

　　四、原发性高血压

　　血压调节机制：

　　急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现

　　慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成

　　（一）病理

　　早期主要变化――周身小动脉痉挛

　　持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化

　　（二）表现

　　1、原发性醛固酮增多症

　　主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症

　　2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高

　　（三）并发症

　　我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外

　　急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症

　　（四）治疗

　　1、 急症――首选　硝普钠

　　2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB

　　3、应用：

　　1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂

　　2）轻中度肾功能不全――用ACEI；

　　3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶

　　4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂

　　5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂

　　6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂

　　7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB

　　8）脑动脉硬化――用ACEI、CB

　　9）中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂

　　10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂

　　11）痛风――不用利尿剂

　　12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB

　　五、冠心病

　　六、心绞痛

　　（一）表现

　　1、劳力型心绞痛典型心电图改变：

　　ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。

　　2、典型心绞痛发作的症状：

　　劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解

　　3、变异性心绞痛的主要特征：

　　心绞痛发作时ST段抬高

　　4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高

　　（二）治疗

　　1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量

　　2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量

　　3、地尔硫？――扩张冠状动脉，增加心肌供氧

　　4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药

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