中西医助理各科目笔记总结要点 内科学 一

　　第一单元　呼吸系统疾病

　　一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）

　　1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰

　　2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。

　　发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿

　　每年发病累计3个月并连续2年或以上。

　　3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期

　　4、西医治疗

　　急性发作期首要治疗是――控制感染→

　　β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类

　　5、中医治疗

　　风寒犯肺――三拗汤加减

　　风热犯肺――麻杏石甘汤加减

　　痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤

　　痰热郁肺――桑白皮汤

　　寒饮伏肺――小青龙汤

　　肺气虚――补肺汤

　　肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤

　　肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸

　　二、支气管哮喘（哮病）

　　1、发病机制：

　　（1）体液和细胞免疫共同介导

　　（2）气道慢性炎症――哮喘的本质

　　（3）气道高反应性――共同病理生理特征

　　（4）胆碱能神经功能亢进

　　2、中医病机

　　宿根――宿痰伏肺

　　病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关

　　3、表现

　　特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

　　持续状态：哮喘持续24小时

　　发作时X线：可见两肺透光度增加

　　4、西医治疗

　　（1）β2受体激动剂――首选

　　沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗

　　（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。

　　（3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体

　　（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成

　　5、中医治疗

　　寒哮――射干麻黄汤

　　热哮――定喘汤

　　肺虚――玉屏风散

　　脾虚――六君子汤

　　肾虚－肾气丸或七味都气丸

　　三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）

　　（一）病因病理

　　1、病因

　　（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌

　　克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌

　　（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%

　　（3）支原体肺炎

　　（4）真菌性肺炎

　　（5）肺炎衣原体肺炎

　　（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎

　　2、病理

　　肺炎链球菌肺炎病理改变分期：

　　充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期

　　（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切

　　（三）表现：

　　1、细菌性肺炎

　　（1）肺炎球菌肺炎：

　　起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰

　　呼吸困难→休克肺中毒肺

　　肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音

　　并发症少见

　　（2）葡萄球菌肺炎

　　高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭

　　两肺散在湿啰音

　　并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸

　　（3）克雷伯杆菌肺炎

　　起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀

　　可有典型的肺实变体征

　　并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克

　　（4）军团菌肺炎

　　轻者流感症状，早期可有消化道症状

　　急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例

　　并发症：早期多系统受累是本病的特点

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