中西医助理各科目笔记总结要点 外科学 六

　　第十六单元　甲状腺疾病

　　甲状旁腺有（4）个

　　一、单纯性甲状腺肿

　　1、甲状腺肿大表现：甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑质地柔软，随吞咽上下移动

　　2、结节性甲状腺肿表现：在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节

　　二、甲状腺炎

　　1、亚急性甲状腺炎

　　表现：甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛

　　治疗：肾上腺皮腩激素首选

　　2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　表现：结节增大，伴有疼痛，甲状腺自身抗体滴度较高

　　治疗：甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗

　　3、慢性侵袭性甲状腺炎

　　表现：甲状腺无痛性肿块，固定，质硬，抗甲状腺抗体不高。

　　治疗：肾上腺皮腩激素

　　三、甲状腺肿瘤

　　（一）甲状腺腺瘤

　　――单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。无痛性

　　（二）甲状腺癌

　　1、病理分型：乳头状癌

　　滤泡状腺癌――恶性程度最低

　　未分化癌

　　髓样癌――恶性程度最高

　　2、表现：单发甲状腺肿块，质硬，不光滑，边界欠清，活动差

　　第十七单元　乳腺疾病

　　一、急性乳腺炎

　　表现：乳房肿胀，疼痛，发热

　　二、乳腺囊性增生病

　　表现：多发乳房肿块，肿块在月经来潮后可缩小变软；乳胀，乳头溢液

　　三、乳房纤维腺瘤

　　表现：单发乳房肿块，微痛

　　四、乳腺癌

　　1、病理分型：

　　低分化乳腺癌――硬癌，髓样癌，炎性乳腺癌，胶样癌

　　高分化乳腺癌――腺癌，导管癌，乳状状癌，湿疹样癌

　　2、表现：无痛性单发包块，质硬，表面不光滑，粘连

　　局部凹陷性酒窝征，橘皮样改变，皮肤血管怒张

　　乳头抬高或乳头内陷，乳头血性渗液

　　炎性乳癌：好发于年轻妇女，多见于妊娠期或哺乳期，局部症状显著，发病后患乳迅速增大。

　　3、转移途径：直接浸润，淋巴浸润，血运转移，种植性转移

　　五、乳腺导管扩张症

　　――多有先天性乳头凹陷畸形，乳头孔有粉刺或油脂样物溢出

　　第十八单元　胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗

　　一、常用手术方式――胃大部切除术

　　老年人瘢痕性幽门梗阻，全身情况差――首选胃肠吻合术

　　二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现

　　典型体征――腹肌强直呈板状

　　典型症状――腹胀，肠鸣音消失

　　第十九单元　门静脉高压症

　　1、门静脉压力正常值：1.27－2.36kPa（13-24cmH2O）

　　2、表现：脾肿大和脾亢，腹水，呕血或柏油样黑便

　　3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支：

　　胃底、食管下端交通支；

　　直肠下端肛管交通支

　　前腹壁交通支；

　　腹膜后交通支

　　4、病理：门体静脉开放，交通支扩张

　　脾肿大，脾亢

　　腹水（肝性脑病，门体性脑病，门静脉高压性胃病）

　　5、治疗：

　　（1）非手术：补充血容量；应用血管加压素和生长抑素；内镜；三腔管压迫止血；经颈静脉门体分流术

　　（2）手术：分流术；断流术；转流术；脾切除术；肝移植术

　　第二十单元　肠道炎性疾病的外科治疗

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