中西医助理各科目笔记总结要点 外科学 五

　　胰腺脓肿首选外引流

　　手术方式：三腔造瘘；胰周引流术；坏死组织清除术；规则性胰腺切除术

　　三、胆道感染及胆石病

　　（一）急性胆囊炎

　　1、病理：

　　（1）急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症

　　（2）急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层

　　（3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎

　　（二）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重型胆管炎

　　1、病因：胆道梗阻和细菌感染

　　2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。

　　夏柯三联征（Charcot）：腹痛，寒战高热，黄疸

　　雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现

　　体温高，脉搏快，血压降低

　　3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全

　　（三）胆石病

　　1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素

　　2、治疗：

　　（1）排石：胆管结石直径＜1cm；胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结合；较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能好

　　（2）溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径＜10mm结石

　　（3）体外冲击波碎石：

　　症状性胆囊结石；

　　口服胆囊造影显示胆囊功能正常；

　　阴性胆结石；

　　胆囊内直径0.5－2.0cm的单颗结石，或0.5－1cm的多发结石，但不超过5颗；单发胆管阴性结石且定位准确

　　四、急性肠梗阻

　　1、病因：机械因素（肠腔堵塞；肠壁病变；肠管受压）

　　动力因素（麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻）

　　血动因素

　　2、病理：

　　（1）局部改变

　　机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强

　　麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失

　　肠腔膨胀、积气积液

　　肠壁充血水肿、通透性增加

　　肠壁坏死穿孔

　　（2）全身改变

　　体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变

　　电解质紊乱和酸碱平衡失调

　　感染和中毒

　　3、中医病机：痞结－瘀结－疽结

　　4、表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气

　　单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛

　　绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征

　　5、X线：肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现

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