中西医助理各科目笔记总结要点 外科学 四

　　肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见；

　　头X线常无骨折；

　　头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。

　　3、脑内血肿

　　以进行性意识障碍加重为主；

　　颅内压增高症状明显；

　　出现相应的局灶性症状；

　　CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位

　　四、胸部损伤

　　（一）肋骨骨折

　　紫绀见于――张力性气胸

　　反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷

　　定位明确的胸廓挤压痛+，骨擦感+――单纯肋骨骨折

　　（二）气胸

　　1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。

　　大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术

　　2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绀，休克。

　　无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。

　　3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。

　　诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。

　　立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。

　　（三）血胸

　　小量积血＜0.5L；中量0.5－1L；大量＞1L

　　五、腹部损伤

　　（一）肝破裂

　　1、右侧胸腹部外伤史；

　　2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；

　　3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；

　　4、X线示：右膈肌升高；B超CT示：液性暗区、肝脏移位

　　（二）脾破裂

　　1、左上腹及左季肋区有外伤史

　　2、不同程度的休克，恶心呕吐，腹胀，腹膜刺激征以左上腹为甚，左肩部放射性疼痛；叩诊脾区有固定的扩大的实音区。

　　3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降

　　4、X线：脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清及左膈肌抬高

　　5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液

　　6、B超CT：脾区积血及脾脏破损。

　　（三）胰腺损伤

　　1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史

　　2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，甚至休克

　　3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失

　　4、血清淀粉酶产高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高

　　（四）小肠损伤

　　1、有钝性或锐性暴力损伤史

　　2、损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心呕吐

　　3、损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音

　　4、X线：膈下游离气体，腹穿可抽出肠内容物

　　（五）肾损伤

　　1、有肾损伤史

　　2、临床表现主要有休克，血尿，疼痛及发热等

　　3、体征：腰腹部肿块和触痛，压痛和叩击痛

　　4、尿中有多量红细胞

　　5、影像检查呈阳性结果

　　（六）尿道损伤

　　1、尿道损伤史

　　2、临床表现多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困难

　　3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀，可蔓延至腹壁

　　4、尿道造影：确定损伤部位及有无尿外渗

　　骑跨伤多引起――球部尿道损伤

　　妇科或直肠手术多引起――输尿管损伤

　　六、挤压综合征

　　病机中心环节：肌肉缺血性坏死和肾缺血。

　　1、挤压伤病史和相应的局部表现

　　2、脱水和创伤性休克症状

　　3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿，以及尿比重。1.018

　　4、氮质血症、高血钾

　　5、筋膜腔内组织压测定＞4.0kPa

　　七、烧伤

　　1、深度判定

　　I烧伤：仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红斑状

　　浅II烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层。有大小疱形成

　　深II烧

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