中西医助理各科目笔记总结要点 外科学 四

　　九、全身性感染（毒血症，菌血症，脓血症，败血症）

　　――走黄、内陷

　　十、特异性感染

　　（一）破伤风

　　致病菌――革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌

　　主要毒素――痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛

　　溶血素→对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损害心肌。

　　1、表现：

　　潜伏期：6－12天

　　前驱症状：10－24小时

　　典型症状：苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭

　　阵发性痉挛和抽搐

　　并发症：呼吸困难，窒息；――主要致死原因

　　肺部感染；

　　水、电解质紊乱和酸中毒；

　　肌肉撕裂，骨折

　　2、治疗

　　抗生素：青霉素及甲硝唑

　　（二）气性坏疽――烂疔

　　――梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎

　　1、诊断：伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结无明显肿大；

　　伤口周围皮下可触及捻发音

　　伤后1－4日病情突然恶化。出现心动过速，神志改变

　　2、治疗

　　抗生素：首选大剂量青霉素

　　十一、抗菌药物的选择

　　消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑

　　真菌性败血症――5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑

　　脆弱拟杆菌感染――首选甲硝唑

　　克雷伯杆菌感染――首选妥布霉素

　　第十三单元　损伤

　　一、分类

　　（一）闭合性损伤

　　1、挫伤：严重者可致深部血肿、内脏器官损伤

　　2、扭伤

　　3、挤压伤：严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征

　　4、冲击伤（爆震伤）

　　（二）开放性损伤

　　1、擦伤

　　2、刺伤

　　3、切伤（割伤）

　　4、裂伤

　　5、撕脱伤

　　6、火器作

　　二、清创术的时限

　　1、清创缝合术――伤后6－8小时内进行

　　2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况，适当延长至伤后12－24小时

　　3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合，待3－4天后伤口无明显感染时再行延期缝合

　　4、头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可缝合。

　　三、颅脑损伤

　　（一）头皮血肿

　　1、皮下血肿――局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感

　　2、帽状腱膜下血肿――范围大，严重时头部显著畸形，波动感

　　3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬

　　（二）头皮裂伤

　　（三）颅骨骨折

　　颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血

　　鼻出血――颅中窝骨折

　　（四）脑震荡

　　一过性昏迷，＜半小时；近事遗忘症；无阳性体征

　　（五）脑挫裂伤

　　昏迷＞半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。

　　（六）颅内血肿

　　1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉

　　原发性昏迷时间短，有中间清醒期；

　　伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；

　　出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征；

　　一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；

　　随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；

　　头颅X线平片有骨折线；

　　头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。

　　2、硬脑膜下血肿

　　缺乏典型的“中间清醒期”；

　　昏迷进行性

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