中西医助理各科目笔记总结要点 外科学 一

　　适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术

　　颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗

　　并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐

　　神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征

　　五、气管插管

　　1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人

　　2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人

　　3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的

　　4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；

　　颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；

　　颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；

　　喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等

　　5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术

　　6、双腔支敢管导管（DLT）插管术：“湿肺”全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。

　　第五单元　体液与营养代谢

　　一、体液代谢和酸碱平衡

　　1、体液组成：水、电解质和有机物质

　　2、体液总量：男性占体重60%；女性占体征的55%

　　3、体液分布：细胞内液――存在于骨髂肌中

　　细胞外液――血浆及组织间液

　　4、水代谢　24小时出入量为2000－2500

　　5、体液平衡的调节：

　　（1）渴感作用

　　（2）抗利尿　（ADH）：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。

　　（3）醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。

　　（4）心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量

　　（5）利钠激素――使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量

　　（6）甲状旁腺素（PTH）――促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K和和HCO3

　　二、水、电解质失衡

　　（一）缺水

　　1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失

　　（1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。

　　（2）表现：

　　轻度（2－4%）：口渴，少尿

　　中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”（眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳）

　　重度（6－7%）：休克，伴代谢性酸中毒。

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