中西医结合助理医师 西医诊断学 总结笔记 一

　　第一单元　症状学

　　热型

　　1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1

　　见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒

　　2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

　　见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症

　　3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

　　见于疟疾，急性肾盂肾炎

　　4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常

　　见于回归热，霍奇金病，周期热

　　5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常

　　见于布鲁菌病

　　6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎

　　第三单元　检体诊断

　　1、伤寒可见面容为：无欲貌

　　2、核黄素缺乏可见：地图舌

　　3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全

　　4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

　　5、肺实变最早出现的体征：支气管语音

　　6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音

　　7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

　　8、心脏的绝对浊音界是：右心室

　　9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

　　10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位

　　11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失

　　12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速

　　13、肺动脉高压：第二心音分裂多见

　　14、左心功能不全：舒张期奔马律多见

　　15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早

　　16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率

　　17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂

　　18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂

　　19、右心功能不全可出现：点头运动

　　20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音

　　心脏：

　　周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等

　　1、二尖瓣狭窄：

　　二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；

　　心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；

　　心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；

　　2、二尖瓣关闭不全：

　　心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；

　　心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

　　3、主动脉瓣狭窄：

　　心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；

　　心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。

　　4、主动脉瓣关闭不全：

　　颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；

　　有水冲脉；心腰明显呈靴形；

　　心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。