儿科闻诊

　　闻诊是用听觉和嗅觉来辅助诊查疾病的方法。儿科听声音主要包括小儿的啼哭、呼吸、咳嗽、语言等声音的高亢低微；嗅气味包括小儿口中之气味及大小便、痰液、汗液、呕吐物等的气味。

　　（一）啼哭声：若喂养不当，护理不善也会引起啼哭。此类啼哭主要表现为啼哭声调一致，哭声宏亮而长，有泪状。哺乳、饮水或更换潮湿尿布衣着后，抱起亲昵走动，顺其心意后，啼哭即停。若因饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳之状。腹痛引起的啼哭声音尖锐，忽缓忽急，时作时止；肠套叠引起的啼哭声音尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便；夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者为夜啼。一般说来，小儿啼哭以洪亮为实证；哭声微细而弱为虚证；哭声清亮和顺为正常或病轻，哭声尖锐或细弱无力为病重。

　　（二）呼吸声：正常小儿的呼吸均匀调和。若乳儿呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致；若呼吸气粗有力，多为外感实证，肺蕴痰热；若呼吸急促，喉间哮鸣者，为邪壅气道，是为哮喘；呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作者，是为肺气闭郁；呼吸窘迫，面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道；呼吸微弱及吸气如哭泣样，为肺气欲绝之状。

　　（三）咳嗽声：咳嗽是肺系疾病的主症之一，从咳嗽声和痰鸣声可辨别其表里寒热。如下咳无痰或痰少黏稠，多为燥邪犯肺，或肺阴受损；咳声清高，鼻塞声重，多为外感；咳嗽频频，痰稠难喀，喉中痰鸣，多为肺蕴痰热，或肺气闭塞。咳声嘶哑如犬吠状者，常见于亡喉、急喉风。连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿嗽（百日咳）。

　　（四）语言声：小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱，为气虚的表现；呻吟不休，多为身体不适；突然语声嘶哑，多为外感；高声尖叫，多为剧痛所致；谵语妄言，声高有力，兼神识不清，为热闭心包；语声謇涩，多为温病高热热伤津，或痰湿蒙闭心包。

　　（五）嗅气味：嗅气味包括病儿口中之气味及大小便、呕吐物等的气味。注意排除因食用某些食物后弓起的特殊气味。

　　1.口中气味：口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸；口气血腥，多见于齿龈、肺胃出血；口气腐臭，兼吐脓痰带血，多属肺痈。

　　2.大小便气味：大便酸腐，多因伤食；臭味不著，完谷不化，多为脾肾虚寒。小便味臊臭，多因湿热下注；小便清长如水，多属脾肾阳虚。

　　3.呕吐物气味：吐物酸腐，多因食滞化热；吐物臭秽如粪，多因肠结气阻，秽粪上逆。