类风湿关节炎的中医辨证论治

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　　（一）中医病因病机

　　1.先天不足，肾精亏虚：先天禀赋不足，外邪乘虚葡人；或房劳过度，肾精不足，水亏于下，火炎于上，阴水消烁，真阴愈耗；或病久阴血暗耗，阴虚血少，成为发病的内在基础。

　　2.外感寒湿，痹阻经络：由于居住潮湿，涉水冒雨，冷热交错等原因，风、寒、湿邪乘虚侵入，痹阻经络，流注关节，发为本病。

　　3.风寒湿邪，郁而化热：风寒湿邪，流连不去，郁闭阳气日久，郁而化热化火，变生热毒，阻滞血脉，流注关节而发病。

　　4.湿热伤阴，阴虚血热：湿热内生，蕴结为毒，攻注骨节，或邪热灼伤血脉，或热伤阴津，血脉干涩，均可导致血瘀。

　　5.湿热内蕴，痰瘀阻滞：湿热瘀相互蕴结，阻于经脉，气血瘀滞，阻遏气机，终致湿热痰瘀痹阻经络，流注骨节而成本病。

　　（二）分期论治

　　活动期

　　1.湿热痹阻证

　　证候：发热，口苦，饮食无味，纳呆，或有恶心呕吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或有关节积液，舌苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，祛风通络。

　　方药：四妙丸加减。

　　2.阴虚内热证

　　证候：午后或夜间发热，盗汗或兼自汗，口干咽燥，手足心热，关节肿胀疼痛，小便赤涩，大便秘结，舌红少苔，脉细数。

　　治法：养阴清热，祛风通络。

　　方药：丁氏清络饮加减。

　　3.寒热错杂证

　　证候：低热，关节灼热疼痛，或有红肿，形寒肢凉，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红，苔白，脉弦细或数。

　　治法：祛风散寒，清热化湿。

　　方药：桂枝芍药知母汤加减。

　　缓解期

　　1.痰瘀互结，经脉痹阻证

　　证候：关节肿痛且变形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫黯，面色黧黑，或有皮下结节，肢体顽麻，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀，祛痰通络。

　　方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。

　　2.肝肾亏损，邪痹筋骨证

　　证候：形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼、僵硬，活动受限，筋脉拘急，或筋惕肉 ，腰膝酸软无力，眩晕，心悸气短，指甲淡白，舌淡苔薄，脉细弱。

　　治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络。

　　方药：独活寄生汤加减。