良性前列腺增生的病理与治疗

　　良性前列腺增生是临床执业医师考试大纲所包含的内容。医学教育网收集整理部分相关资料供学员参考。

　　一、病理

　　1.正常前列腺解剖：移行带、中央带、外周带分别占5%、25%、70%，外周带最常发生前列腺癌。

　　2.前列腺增生：主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。引起相应病理改变和临床改变。

　　1）前列腺增生及α肾上腺素能受体兴奋致后尿道平滑肌收缩，造成膀胱出口梗阻，为了克服排尿阻力，逼尿肌增强其收缩能力，逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构，加上长期膀胱内高压，膀胱壁出现小梁小室或假性憩室。

　　2）如膀胱容量较小，逼尿肌退变，顺应性差，出现逼尿肌不稳定收缩，患者有明显尿频、尿急和急迫性尿失禁，可造成输尿管尿液排出阻力增大，引起上尿路扩张积水。

　　3）如梗阻长期未能解除，逼尿肌收缩力减弱，导致膀胱不能排空而出现残余尿。随着残余尿量增加，可出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿潴留，尿液反流引起上尿路积水及肾功能损害。

　　4）梗阻引起膀胱尿潴留，还可继发感染和结石形成。

　　二、治疗

　　排尿梗阻症状严重、膀胱参与尿量超过50ml或既往出现过急性尿潴留、药物治疗疗效不佳而全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。

　　对前列腺增生的治疗可分为：

　　1.观察等待：良性前列腺增生患者若长期症状较轻，一般无需治疗可观察等待，密切随访。

　　2.药物治疗

　　1）α肾上腺素能受体阻滞剂能有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。

　　2）5α还原酶抑制剂是激素类药物在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状。服药3个月之后见效，停药后症状易复发，需长期服药。

　　3）激素类药物常用的有雌激素，但不良反应大，特别是对心血管系统的危害。不宜常规使用。

　　3.手术治疗

　　（前列腺切除术是切除前列腺增生的部分，并非整个前列腺）

　　如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。

　　1）开放手术：多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。

　　2）经尿道前列腺切除术：适用于大多数良性前列腺增生患者。