急性有机磷杀虫药中毒的中毒机制与临床表现

　　有机磷杀虫药中毒是临床执业医师考试大纲所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关资料供学员参考。

　　一、中毒机制（与药理联系）

　　有机磷杀虫药对人畜的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使后者失去分解乙酰胆碱的能力，于是乙酰胆碱在体内大量积蓄，导致胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列临床表现。

　　二、临床表现

　　1.毒蕈碱样症状

　　最早出现主要因副交感神经末梢兴奋导致脏器平滑肌痉挛、腺体分泌增多和部分交感神经支配的汗腺分泌增多。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、流涎、流泪、多汗或大汗淋漓；心跳减慢；痰多、气急、肺部湿性啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。

　　2.烟碱样症状

　　由交感神经节和横纹肌运动神经兴奋性增高引起肌纤维、肌束震颤，常从小肌群开始，逐渐发展至全身，乃至全身抽搐，严重者可出现肌无力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神经节兴奋、节后纤维释放儿茶酚胺增多，使血管收缩、血压升高、心律失常，体温升高，严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降甚至休克。

　　3.中枢神经系统症状

　　头晕、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调，重者意识模糊甚至昏迷，可发生脑水肿、呼吸衰竭。

　　4.迟发性多发性神经病

　　个别患者在急性中毒症状消失后2～3周发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变的症状和体征，病变主要累及肢体末梢。

　　5.中间型综合症

　　少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24～96h突然死亡，称为“中间型综合征”。其发生与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。

　　6.局部损害

　　部分药品可引起过敏性皮炎，并可出现皮肤水疱和脱落性皮炎。