肾损伤的病因病理及诊断

　　肾损伤是临床执业医师考试大纲中专业综合部分所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关资料供学员参考。

　　一、病因及病理

　　1）病因

　　1.开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织器官损伤。

　　2.闭合性损伤：因直接暴力或间接暴力所致。

　　3.肾本身病变：如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更易损伤，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。

　　2）病理

　　临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度分为以下病理类型：

　　1.肾挫伤：一般症状轻微，可以自愈。大多数患者属此类损伤。

　　2.肾部分裂伤

　　3.肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　4.肾蒂损伤：可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并施行手术。

　　晚期病理改变：包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。

　　二、临床表现

　　1.休克

　　2.血尿

　　3.疼痛：患侧腰腹部疼痛，甚至发生肾绞痛及全腹痛和腹膜刺激症状。

　　4.腰腹部包块

　　5.发热：继发感染可形成肾周脓肿或化脓性腹膜炎。

　　三、诊断

　　1.病史及体格检查：根据损伤病史及临床表现，一般可确定肾损伤。

　　2.血尿常规检查：尿中出现红细胞、乳酸脱氢酶增多、血红蛋白、血细胞比容持续性降低。

　　3.特殊检查：CT为首选，B超简单实用。逆行性肾盂造影因易招致感染不宜采用。