腹部损伤的治疗及探查

　　腹部损伤是临床执业医师考试大纲专业综合所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关资料供学员参考。

　　一、治疗

　　对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急手术前准备，力争早期手术。

　　如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。最危急的病例，心肺复苏是压倒一切的任务。

　　抗休克是治疗的重要措施，对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。

　　二、急诊手术探查指征

　　1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大的。

　　2.肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀的。

　　3.全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升的。

　　4.红细胞计数进行性下降的。

　　5.血压由稳定转为不稳定甚至下降的。

　　6.胃肠道出血的。

　　7.积极救治休克而情况不见好转或继续恶化的。

　　三、探查的顺序

　　决定探查顺序时可以参考两点：

　　1.根据术前的诊断或判断，首先探查受伤的脏器。

　　2.凝血块集中的部位即是出血部位。

　　如果没有腹腔内大出血，则应对腹腔脏器进行系统、有序的探查。次序为：

　　1.先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破裂。

　　2.接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜。

　　3.然后探查盆腔脏器。

　　4.再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。

　　5.如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。

　　四、腹部闭合性损伤非手术探查的指征、观察项目和要求

　　1.指征

　　1）不能确定有无内脏损伤，需严密观察。

　　2）轻度单纯实质性脏器损伤，生命体征平稳。

　　2.观察内容

　　1）生命体征：脉率、呼吸、血压、每15～30分钟一次。

　　2）腹部体征：腹膜刺激征的程度和范围是否改变，30分钟一次。

　　3）血细胞情况：红细胞数、血红蛋白、血细胞比容等。

　　4）必要使重复进行腹穿。

　　3.观察期间的要求

　　1）不随便搬动伤者，以免加重伤情。

　　2）不注射镇静剂，以免掩盖伤情。

　　3）不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染。

　　观察期间还应进行以下处理：

　　1）积极补充血容量，并防治休克。

　　2）注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染。

　　3）疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压。