脾 肝 胰损伤的临床特点

　　脾、肝、胰损伤的临床特点与治疗是腹部损伤的一部分内容，属于临床执业医师考试大纲。医学教育网收集整理了部分相关资料供学员参考。

　　一、脾破裂

　　脾是腹部内脏中最易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，约占10%

　　按病理解剖，脾破裂可以分为三种类型：

　　中央型破裂：破损在脾实质深部。

　　被膜下破裂：破损在脾实质周边部分。

　　真性破裂：临床上85%属于此类，破损累及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面。

　　临床上约85%为真性破裂，破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门的，有撕裂脾蒂的可能。这种类型的脾破裂，出血量大，病人可迅速发生休克。甚至未及抢救已致死亡。

　　二、肝破裂

　　在各种腹部损伤中占15%～20%，右肝破裂较左肝多见。

　　分为中央性破裂、被摸下破裂和真性破裂3种。肝被摸下破裂也可转为真性破裂，二中央性破裂更易发展为继发性肝脓肿。

　　肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征更为明显。

　　肝破裂后，血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑便和呕血。

　　三、胰腺损伤

　　占腹部损伤的1%～2%，损伤常在胰的颈、体部。由于其位置深而隐蔽，容易漏诊，死亡率高达20%

　　胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。

　　胰液可积聚于网膜囊内，表现为上腹部明显压痛和肌紧张。还可因刺激膈肌而出现肩部疼痛。胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限于网膜内未及时处理，可形成胰腺假性囊肿。

　　胰腺损伤引起的出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，血淀粉酶和腹腔穿刺液淀粉酶升高，有一定诊断参考价值。

　　血淀粉酶和腹腔穿刺淀粉酶升高并非胰腺损伤所特有，上消化道穿孔也可有类似表现，且胰腺损伤也可无淀粉酶升高。