二尖瓣关闭不全的外科治疗

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　　主要包括瓣膜置换和二尖瓣修补。手术时机的选择是个重要而困难的临床问题。由于左心室功能异常是影响手术预后的不良因素，而外科治疗本身又能破坏心脏的正常生理状态，有可能使左心室进一步扩张，收缩功能下降，所以应定期随访患者，监测左心室收缩功能，尽可能使患者于左心室受损的早期得到手术治疗。不能仅仅依靠临床症状的有无确定手术时机，因为患者一旦有症状，就意味着左心室功能受损和心肌出现不可逆的损害。如条件允许，应尽量考虑修补术。

　　（1）适应证：有症状的急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科手术。另外，慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有以下情况之一也应考虑外科手术：①NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级且无严重左心室功能不全[LVEF＜0.3和（或）左心室收缩末期内径＞55mm]；②无症状但超声心动图提示轻～中度左心室功能不全[0.3＜LVEF＜0.6和（或）40mm≤左心室收缩末期内径≤55mm].

　　（2）禁忌证：轻、中度二尖瓣关闭不全。