脐带先露与脐带脱垂

　　胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称脐带脱垂。

　　（一）病因

　　容易发生在胎先露未衔接时：①头盆不称、胎头入盆困难；②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低置胎盘等。

　　（二）对母儿的影响

　　1.对产妇影响增加剖宫产率。

　　2.对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失；以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。

　　（三）诊断

　　胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复，考虑脐带先露的可能，临产后应胎心监护。胎膜已破出现医学教|育网搜集整理胎心率异常，立即阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露旁或其前方以及阴道内触及脐带，或脐带脱出于外阴，即可确诊。B型超声及彩色多普勒超声有助于确诊。

　　（四）处理及预防

　　1.处理

　　（1）脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心持续良好，可经阴道分娩。初产妇、足先露、肩先露应行剖宫产术。

　　（2）脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。

　　1）宫口开全：胎头已入盆，行产钳术；臀牵引术。

　　2）宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，缓解或减轻脐带受压；严密监测胎心同时，尽快剖宫产。

　　2.预防妊娠晚期及临产后，超声医学教|育网搜集整理检查有助于尽早发现脐带先露。对临产后胎先露迟迟不入盆，尽量不做或少做肛查或阴道检查。需人工破膜应高位破膜，避免脐带随羊水脱出。