外阴癌的临床表现 诊断及处理

　　外阴恶性肿瘤约占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%，多见于60岁以上妇女，以鳞状细胞癌最常见。

　　（一）临床表现

　　1.症状绝大多数患者有瘙痒症状，以晚间为重。随病灶位置的不同也可出现其他症状，如病灶局部的疼痛、排尿困难、出血和转移灶的相应症状。

　　2.体征早期浸润癌无特异性体征，常与外阴鳞状上皮增生共存。晚期病灶呈溃疡、乳头或结节状肿物，多有色素沉着。病灶可累及外阴、会阴或肛门周医`学教育网搜集整理围的任何部位，多为单发，可分为中线型和侧位型。

　　（二）诊断

　　根据病史、体征，应行病理组织学检查确诊。对无明显肿块者，可采用阴道镜和（或）1%甲苯胺蓝进行外阴染色，在可疑病灶处取材活检。

　　（三）处理

　　手术治疗为主，辅以放疗及化疗。近年来更强调个体化治疗，根据病情合理选择术式及辅助治疗，以提高疗效，减少手术创伤及术后并发症。

　　1.手术治疗

　　（1）0期：对多发病灶，可行单纯外阴皮肤切除；对单个病灶，行病灶局部切除（切缘距病变0.5～1.0cm）。

　　（2）Ⅰ期：ⅠA期行外阴扩大局部切除术。ⅠB期病变位于一侧者，可行外阴广泛性局部切除术（手术切缘距肿瘤边缘2cm，深度达泌尿生殖膈浅筋膜）加同侧腹股沟淋巴结清扫术；痫变位于外阴中线者，行外阴广泛性局部切除术加双侧腹股沟淋巴结清扫术。

　　（3）Ⅱ期：外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术。

　　（4）Ⅲ期：单侧区域淋巴结转移者术式同Ⅱ期，并根据病情同时行部分下尿道、阴道与肛门皮肤切除，腹股沟深淋巴结阳性者，应行腹股沟和医`学教育网搜集整理盆腔区域术后放疗。

　　（5）Ⅳ期：除行外阴广泛切除术加双侧腹股沟淋巴结清扫术外，分别根据膀胱、上尿道或直肠受累情况做相应切除。

　　2.放射治疗：外阴鳞癌对放射治疗较敏感，但外阴组织对放射线耐受性差，易发生严重放射反应，如肿胀、糜烂、剧痛，难以达到放射根治剂量。放射治疗常用于：

　　①术前局部照射，缩小癌灶后再手术；

　　②外阴广泛切除术后盆腔淋巴结照射；

　　③术后局部残存癌灶或复发癌的治疗；

　　④有手术禁忌，晚期不宜手术者可行姑息性放疗。

　　3.化学治疗：多用于晚期癌或复发癌的综合治疗。常用药物为铂类、博来霉素、氟尿嘧啶等，可采用静脉注射或局部动脉灌注。