子宫肌瘤的处理方法

　　对子宫肌瘤的处理应根据患者年龄、症状、生育要求、肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血等情况进行个体化治疗。

　　1.随访：观察肌瘤较小、无症状者，特别是近绝经期患者。每3～6个月行妇科检查及B型超声检查，如肌瘤大小稳定或增长缓慢，可每年随诊1次。对生长医`学教育网搜集整理迅速或绝经后肌瘤继续长大者，应考虑手术治疗。出现月经过多或不规则阴道流血，应行诊断性刮宫。

　　2.药物治疗：近绝经期，症状较轻或不能耐受手术者。也用于术前减小肌瘤体积。

　　（1）非甾体抗炎药：通过抑制前列腺素合成，减少月经量和盆腔不适。

　　（2）雄激素：拮抗雌激素，使子宫内膜萎缩；直接作用于子宫，使肌层及血管平滑肌收缩，减轻盆腔充血，减少出血。丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次。每月总剂量不超过300mg，以防发生男性化。

　　（3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：长效GnRH-a抑制垂体-卵巢轴，降低雌、孕激素水平，从而抑制肌瘤生长。可皮下埋植或肌肉注射给药，每4周1次，连续医`学教育网搜集整理应用3～6个月。通常在用药3个月后肌瘤明显缩小，但停药后肌瘤可迅速恢复至原来大小。主要用于经阴或微创手术前的治疗，目的是缩小肿瘤，有利于手术操作。主要副作用为低雌激素症状。

　　3.手术治疗

　　（1）手术指征：适用于：①子宫超过10周妊娠大小；②重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者；③出现膀胱和（或）直肠压迫症状；④肌瘤生长迅速，疑恶变者；⑤肌瘤致反复流产和不孕；⑥肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者。

　　（2）手术方式

　　1）肌瘤切除术：适用于年轻或有生育要医`学教育网搜集整理求的患者。肌壁间及浆膜下肌瘤可开腹或行腹腔镜手术。黏膜下肌瘤（<5cm）突向宫腔者，可在宫腔镜下切除；突出宫颈口或阴道内者，可经阴道切除。术中疑肌瘤恶变者，应立即行冷冻切片组织学检查，必要时扩大手术范围。

　　2）全子宫切除术：适用于肌瘤多而大，症状明显，无生育要求的患者。50岁以下或未绝经者，若卵巢外观正常，应予保留。