内分泌及代谢疾病

　　内分泌及代谢疾病概述

　　甲状腺机能亢进症简称甲亢，是指甲状腺功能增高、激素分泌增多所导致的一组常见内分泌疾病，其病因有多种，临床上表现出高代谢症候群、自主神经系统兴奋性亢进及甲状腺肿大等特征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢和结节性甲状腺肿伴甲亢为多，前者大多还伴有不同程度的突眼征。本节主要讲述弥漫性甲状腺肿伴甲亢。

　　病因和发病机理

　　本病病因尚未完全明了，但由于从病人血清中发现一种被称为“长效甲状腺刺激物”的免疫球蛋白，该物质为一种属IgG的免疫球蛋白，能促使甲状腺释放甲状腺激素，激发甲状腺的生理功能，故目前认为和自身免疫有关。另外，也有推测与遗传因素有关，而精神刺激等可成为本病的诱因，但发病机理还不清。

　　临床表现

　　本病多见于女性，男女之比为1：4～1：6，各年龄组均可发病，但以20～40岁最为多见。因起病缓慢而无确定的发病日期，也有少数人在有精神刺激（如恐惧、悲哀、盛怒）或感染等诱因的情况下急性起病。临床表现的轻重有很大差别，典型病例有甲状腺激素过多症候群、甲状腺肿大与突眼征。但也有一部分患者表现不典型，只有情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦等，易被误诊为神经官能症。

　　实验室检查

　　1.基础代谢率

　　正常范围：-10～+10％（或+15％），本病根据基础代谢率高低分为轻（+15～+30％）、中（+30～+60％）、重（＞+60％）三型。本病约95％高于正常。临床医学教`育网搜集整理也可用下列方法估计。禁食12小时，睡眠8小时后清晨空腹静卧，基础代谢率（％）=（脉率+脉压）-Ⅲ（脉压以mmHg为单位计算）。

　　优点：简单易做，不受含碘食物及药物的影响。缺点：缺乏特异性。

　　2.血清蛋白结合碘：（PBI）

　　血清中99.5％以上的甲状腺素均与血清蛋白结合，因此测定PBI可反映甲状腺素的水平，其中主要是T4占80％～90％，T3只占小部分。正常值为4～8μg/dl，甲亢者高于正常高限，但由于易受含碘食物、药物及甲状腺素结合蛋白的影响，临床已少用或不用。

　　3.血清总甲状腺素（TT4）

　　血清中99.5％以上的T4与蛋白结合，其中80％～90％与球蛋白结合称甲状腺激素结合蛋白，TT4指T4与蛋白结合的总量，因此在甲状腺结合球蛋白浓度正常的情况下，测定总甲状腺素可反映甲状腺功能。竞争性蛋白分析法正常值为4～12μg/dl.