妇产科十大病理性的妊娠处理方法

　　一、根据流产的不同类型处理：

　　（一）先兆流产

　　1.休息，免房事

　　2.黄体酮肌注

　　3.维生素E

　　4.小剂量甲状腺粉治疗两周行B超检查及β～HCG测定。

　　（二）难免流产：一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

　　早期流产—刮宫，送病理检查。

　　晚期流产—催产素10单位静脉滴注，必要时刮宫。

　　（三）不全流产：行吸宫或钳刮术，流血多同时输血输液，出血时间长，给抗生素预防感染。

　　（四）完全流产：B超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊处理。

　　（五）稽留流产：处理困难，因胚胎组织机化，稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，严重可导致DIC.

　　（1）查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3P试验等，作好输血准备。

　　（2）凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宫小于12孕周者，行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注催产素，也可前列腺素或利凡诺进行引产。

　　（3）凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。

　　（六）习惯性流产：在孕前进行必要检查，包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。

　　（七）流产感染治疗原则：控制感染。

　　1.流血少：控制感染后刮宫。

　　2.流血多：给予广谱抗生素、输血，钳夹，尽量不搔刮宫腔，避免感染扩散；术后感染控制再行刮宫。

　　3.感染性休克：纠正休克，手术引流，必要时切除子宫。

　　二、异位妊娠　治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。

　　（一）手术治疗自体输血条件：医学` 教育网搜集整理妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率＜30%.

　　（二）药物治疗

　　1.化学药物治疗：主要早期输卵管妊娠。

　　①无药物治疗的禁忌证；

　　②输卵管妊娠未发生破裂或流产；

　　③输卵管妊娠包块直径≤4cm；

　　④血β～HCG＜2000U/L；

　　⑤无明显内出血。

　　常用药：甲氨蝶呤——用药后14日尿HCG下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。

　　2.中药治疗：以活血化淤、消癥为治则。

　　三、早产   治疗原则：抑制宫缩。胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿的存活率。

　　（1）卧床休息。

　　（2）抑制宫缩药物常用的药物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、钙拮抗剂（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）。

　　（3）控制感染。

　　（4）预防新生儿呼吸窘迫综合征：地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日。

　　四、妊娠高血压疾病处理

　　（一）轻度妊高征

　　1.休息，保证睡眠，必要时住院治疗。

　　2.饮食：全身水肿应限制食盐。

　　3.药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。

　　（二）中、重度妊高征住院治疗。

　　治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

　　1.解痉药物：硫酸镁首选。

　　（1）用药方法：肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g-2g，日量15～20g.

　　（2）毒性反应：首先为膝反射消失，随后全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。

　　（3）注意事项：①用药前及用药中时查膝反射；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；④镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.

　　2.镇静药物

　　（1）安定：

　　（2）冬眠药物：现已少用。硫酸镁治疗效果不佳

[1] [2] [3] 下一页