小儿结核性脑膜炎的鉴别诊断

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　　在神经系统症候出现以前应与上呼吸道感染、肺炎、消化不良、肠蛔虫病、伤寒等其他系统疾病鉴别，脑脊液检查即可明确诊断。在出现脑膜刺激征后，或在脑脊液检查结果不典型时，需与中枢神经系统其他疾病鉴别，特别是病毒性脑炎、化脓性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎等。

　　1.化脓性脑膜炎　婴幼儿结脑起病急者，在急性进展期特别是干酪病灶或结核瘤破溃时，白细胞可＞l000×106/L，分类以中性粒细胞为主，易误诊为化脓性脑膜炎。另一方面，由于目前临床抗生素的普遍应用，某些化脓性脑膜炎在脑脊液检查前常经过不规则抗生素治疗，使脑脊液化验结果不典型，易误诊为结脑。鉴别除结核接触史、结素反应及胸部x线检查可助诊断外，脑脊液检查至关重要。在细胞数高于1000×106/L且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，虽应考虑化脓性脑膜炎的可能性，但如未获得细菌学检查的阳性结果，即不能排除结脑的可能。应在积极治疗的同时，根据治疗反应，必要时复查脑脊液，特别是病原学检查。

　　2.中枢神经系统病毒感染　包括病毒性脑炎，脑膜炎或脑膜脑炎等。发病大多较急，早期脑膜刺激征可较明显，脑脊液无色透明，白细胞计数及分类和结脑相似，蛋白质仅轻度升高（一般不超过lg/L），氯化物及糖含量正常。脑脊液糖含量正常是大多数中枢神经系统病毒感染与结脑鉴别的有力证据。病原学检查是最终确诊的特异性方法。对于早期鉴别比较困难的病例，可先按结脑治疗，同时进行各项检查，如结素试验、胸部x线片、脑脊液病毒抗体测定或抗酸染色等以协助诊断。应短期内复查脑脊液，在不用激素治疗的情况下，医学教.育网搜集整理如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒感染而非结脑。

　　3.新型隐球菌脑膜脑炎　临床表现、慢性病程及脑脊液特点可酷似结脑，易误诊。但起病更慢，病程更长。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平行。本病确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色见隐球菌孢子，脑脊液培养可见新型隐球菌生长。乳胶凝集试验检测血和脑脊液中隐球菌多糖抗原也是辅助诊断的特异性方法。