尿毒症性心肌病辅助检查

　　尿毒症性心肌病是临床执业医师考试中的一部分考点，希望临床执业医师考生认真复习，顺利通过临床执业医师考试。

　　血液检查：

　　1.血常规一般为正色素性、正细胞性贫血，血细胞比容减低。

　　2.肾功能检查血尿素氮、肌酐、尿酸增高，肌酐清除率下降，血气分析可见代谢性酸中毒。

　　3.血脂检查Ⅳ型高脂血症多见。VLDL、IDL、LDL增加，HDL下降，apoAⅠ和apoAⅡ减少，apoA4、apoB48以及含apoCⅢ的VLDL、LDL和HDL增加，而HTGL和LCAT活性下降。

　　4.甲状旁腺激素增高。

　　1.心电图心肌肥厚、各种心律失常。

　　2.胸片心脏阴影明显扩大、心胸比例>60%，心脏搏动减弱；肺淤血。

　　3.超声心动图左室舒张末期容量增加及左心室内径增大、射血分数和心排出量减少，为诊断尿毒症性心肌病较好的非介入性方法。Foley分析433例该病病人，发现左心室收缩功能障碍者占15%，左心室肥厚而收缩功能正常者占76%，左心房扩大者占30%，医学教育|网搜集整理左心室扩大占23%.部分患者可见瓣膜钙化及反流、心包积液、赘生物形成等。

　　4.核素心肌显像使用99m锝-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）心肌显像，计算左心腔/心肌计数比值（CMR）和肺/心计数比值（LHR），发现LHR增高，CMR降低，有助于评价尿毒症心肌病左心功能及预后估计。

　　5.心内膜心肌活检可见不同程度的心肌细胞肥大、心肌细胞灶性溶解、间质纤维化、心肌钙化和草酸盐沉积。符合上述表现，并排除原发性心肌病和其他继发性心肌病，即可确诊。