慢性淋巴细胞白血病学习

    A期：血和骨髓中淋巴细胞增多，＜3个区域的淋巴组织增大；

    B期：血和骨髓中淋巴细胞增多，≥3个区域的淋巴组织肿大；

    C期：除与B期相同外，尚有贫血（血红蛋白：男性＜120g/L，女性＜110g/L）或血小板减少（＜100×109/L）。

    一般A期患者不需治疗，定期复查即可。B期患者出现下述情况则应开始化疗：①体重减少≥l0%、极度疲劳、发热（＞38℃）＞2周、盗汗；②进行性脾大（左肋弓下＞6cm）；③淋巴结肿大：直径＞10cm或进行性肿大；④进行性淋巴细胞增生：2个月内增加＞50%，或倍增时间＜6个月；⑤自身免疫性贫血和（或）血小板减少对糖皮质激素的治疗反应较差；⑥骨髓进行性衰竭：贫血和（或）血小板减少出现或加重。C期患者应予化疗。

    1.化学治疗：化疗能改善症状和体征，但不能延长生存和治愈本病。常用的药物为苯丁酸氮芥和氟达拉滨，后者效果更好。其他嘌呤类药物如喷司他丁和克拉屈滨，烷化剂如环磷酰胺。氟达拉滨和环磷酰胺联合（Fc）是目前治疗复发难治性CLL的有效方案。

    2.放射治疗：有明显淋巴结肿大（包括纵隔或巨脾）、神经侵犯、重要脏器或骨骼浸润且有局部症状者可考虑放射治疗，包括全身放疗（TBI）、全身淋巴照射和局部照射。

    3.免疫治疗：阿来组单抗是人源化的鼠抗人CD52单克隆抗体，几乎全部CLL细胞表面均有CD52的表达。该抗体能够清除血液和骨髓内的CLL细胞，用于维持治疗较理想。其不良反应主要为骨髓抑制和免疫抑制所致的感染、出血和贫血，以及血清病样的过敏反应。利妥昔单抗是人鼠嵌合型抗CD20单克隆抗体。一般需大剂量应用才可能有效，可与化疗药物联合应用，也适用于嘌呤类药物治疗后微小残留病灶的清除，其不良反应主要为过敏反应。

    4.造血干细胞移植：在缓解期，采用自体干细胞移植治疗CLL可获得较理想的结果，患者体内的微小残留病灶可转阴，但随访至4年时约50%复发。因患者多为老年人，常规移植的方案相关毒性大、并发症多，近年采用以氟达拉滨为基础的NST，降低了移植方案的相关毒性死亡率，可望提高存活比例。

    5.其他治疗：严重感染常为致死原因，应积极用抗生素控制感染

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