慢性淋巴细胞白血病学习

    三、诊断依据

    1.临床表现：①可有疲乏、消瘦、低热、贫血或出血表现。②可有淋巴结（头颈部、腋窝、腹股沟）、肝、脾肿大。

    2.血象：外周血白细胞＞10×109/L，淋巴细胞比例≥50%，绝对值≥5×109/L，形态以成熟淋巴细胞为主。可见幼稚或不典型淋巴细胞。持续增高时间＞3个月（每月至少检查1次白细胞和分类）。

    3.骨髓：增生活跃或明显活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。

    4.组织学检查（骨髓、淋巴结、其他部位）：显示以成熟淋巴细胞为主的浸润表现。

    5.免疫分型：①B细胞型：小鼠玫瑰花结形成试验阳性，膜表面Ig弱阳性，呈κ或λ单克隆轻链型；CD5、CD19、CD20阳性；CD10、CD22阴性。②T细胞型：绵羊玫瑰花环形成试验阳性；CD2、CD3、CD8（或CD4）阳性、CD5阴性。

    6.可除外淋巴瘤合并白血病或幼淋细胞白血病，及其他引起淋巴细胞增多的疾患，如病毒感染、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病等。 来源：中国医学考试网-临床助理执业医师考试

    四、容易误诊的疾病

    1.慢性粒细胞白血病：白细胞升高明显（100×109/L～500×109/L），骨髓中以中晚幼粒细胞增生为主，中性粒细胞碱性磷酸酶减少或消失，有Ph1染色体阳性，BCR-ABL融合基因阳性。脾肿大显著。

    2.病毒感染：淋巴细胞增多，但是多克隆性和暂时性的，随着感染控制淋巴细胞数量恢复正常。

    3.淋巴瘤：淋巴结呈进行性的无痛性肿大，深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，血象无特殊变化，骨髓涂片和活检找到Reed-sternbery细胞或淋巴瘤细胞。淋巴结活检可见：正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏；被膜周围组织同样有异常淋巴细胞或组织细胞浸润；被膜及被膜下窦也被破坏。

    4.淋巴瘤细胞白血病：由滤泡或弥漫性小裂细胞型淋巴瘤转化而来者易与CLL混淆。本病患者多具有原发淋巴瘤病史，细胞常有核裂并呈多形性；淋巴结和骨髓病理活检显示明显滤泡结构；免疫表型为SmIg、FMC7和CD10强阳性，CD5阴性。

    5.幼淋巴细胞白血病（PLL）：病程较CLL为急，脾大明显，淋巴结肿大较少，白细胞数往往很高，血和骨髓涂片上有较多的（＞55%）带核仁的幼淋巴细胞；PLL细胞高表达FMC7、CD22和Sml9；CD5阴性；小鼠玫瑰花结试验阴性。

    6.毛细胞白血病（HCL）：全血细胞减医学教育网搜集整理少伴脾大者诊断不难，但有部分HCL的白细胞升高，（10～80）×109/L，这些细胞有纤毛状胞浆突出物、酒石酸抵抗的酸性磷酸酶染色反应阳性，CD5阴性，高表达CD25、CDllC和CDl03.

    7.伴循环绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤：为原发于脾的一种恶性淋巴瘤，多发生于老年人，脾大明显，白细胞数为（10～25）×109/L，血和骨髓中出现数量不等的绒毛状淋巴细胞，l/2～1/3的患者伴有血、尿单克隆免疫球蛋白增高。免疫标志为CD5、CD25、CDllC和CDl03阴性；CD22和CD24阳性。脾切除有效，预后较好。

    8.淋巴结结核：常为颈部局限性淋巴结肿大，淋巴结质地较软，有压痛及粘连，甚至坏死或破溃。淋巴结活检：有结核杆菌或干酪样坏死。抗结核治疗有效。

    五、治疗原则

    根据临床分期和患者的全身

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