临床执业助理医师 外科学 辅导大全

　　（2）输血和补液

　　（3）预防感染：手术中严格遵循无菌技术原则，操作轻柔，减少组织损伤等。在下列情况下，需要性应用抗生素：

　　（4）胃肠道准备：成人从术前12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

　　（5）其它：手术前一天下午或晚上，用肥皂和水清洗手术区域皮肤；细菌栖居密度较高的部位（如手、足），或不能接受强刺激消毒剂（如碘酒）的部位（如面部、会阴部），术前可用氯已定反复清洗。

　　（二）特殊准备　对于手术耐受力不良的病人，除了要做好术前的一般准备外，还需根据病人的具体情况，做好特殊准备。

　　1.营养不良　营养不良的病人常伴有低蛋白血证，往往与贫血、血容量减少同时存在，因而耐受失血、休克的能力降低。

　　2.高血压　病人血压在160/100㎜Hg以下，可不作特殊准备。血压过高者，术前应选用合适的降压药物以控制血压。

　　3.心脏病　虽然伴有心脏疾患的病人，其总体手术死亡率高于非心脏病者，但实际上大多数病人手术耐受力仍然良好。[医 学教育网 搜集整理]

　　4.呼吸功能障碍　呼吸功能障碍的主要表现是轻微活动后医学教 育网原创就出现呼吸困难。术前肺功能不全的病人，术后肺部并发症如低氧血症、肺不张和肺炎的发生率增加等。

　　5.肝疾病　肝炎和肝硬化是阳常见的肝疾病。

　　6.肾疾病　麻醉、手术创伤、某些药物等都会加重肾的负担，所以应常规作化验对病人的术前肾功能状况进行了解。

　　7.糖尿病　糖尿病病人的手术耐力差，术前应控制血糖，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善营养状况。

　　8.肾上腺皮质功能不全　除慢性肾上腺皮质功能不全的病人外，凡是正在用激素治疗或近期内曾用激素治疗1～2周者，肾上腺皮质功能有不同程度的抑制。

　　9.免疫功能缺陷　各种感染、营养不良、恶性肿瘤、结缔组织病、衰老、内分泌系统疾病、长期使用肾上腺皮质激素。某些抗生素、抗肿瘤药物。放疗以及外科手术等都可引起病人的免疫功能缺陷。尽管各自的发病机制不尽相同，但共同特征是抗感染能力低下，易发生反复感染。术前应立即进行必要的治疗，以保证围手术期的顺利通过。

　　10.老年病人　老年人的年龄划定，国际上尚无统一标准。老年病人的术前准备应更加广泛、充分，除全面体格检查和常规化验外，应对心、肺、肝、肾等主要脏器功能进行测定，并对合并的疾病给予适当的治疗，对病人作全面分析，最后判断能否耐受手术并预测手术的危险性。

　　11.妊娠病人　妊娠期间，母体为了适应其变化，各系统及新陈代谢的各方面均发生改变；同时，胎儿也在子宫内发育。所以妊娠病人患外科疾病需行手术治疗时，围手术期处理外科医师外，应该有产科医生、新生儿医生共同参与。

　　12.小儿病人

　　（三）会诊和术前小结　会诊是术前准备的一个重要环节。[医 学教育网 搜集整理]

　　术前小结是对术前诊断和准备工作的最后审查和综合归纳。

　　执业助理医师《外科学》辅导：术后监测

　　术后处理（postoperativemanagement）是针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。

　　（一）体位　术后病人的体位安置，务必做到医学教育 网原创轻柔缓慢，协调一般，保障病人气道通畅，注意保护各种体腔引流管。合适的体位，有利于病人呼吸和循环等功能的发挥。

　　（二）监护　合理的术后监护是及时了解术后病情变化和治疗反应的重要保证。

　　1.生命体征　每15～30分钟记录1次血压、脉搏、呼吸频率，直至病情平稳，随后的监护频率取决于手术情况和病从在苏醒时的情况。医学教育网 收集整理www.med66.com

　　2.中心静脉　如果手术中有大量失血或体液丢失，在手术后早期

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