心脏病学 第三节 心律失常

　　对怀疑预激综合征的病人，行电生理检查的目的在于：①进一步证实诊断；②确定旁道的起源；③证明旁道对心律失常发生的作用；④确定旁道的不应期；和⑤选择正确的治疗措施。

图3－3－15　预激症群A型

图3－3－15　预激症群B型

　　治疗

　　心室预激病人可能无症状或偶然有快速心律失常而不伴有明显的症状。这些病人不需要电生理检查或治疗。如病人有频繁的快速心律失常发作并引起明显的症状，应给予治疗。

　　若心电图示QRS波正常，P－R间期规则，心率约200次／分，应考虑为反复性心动过速，其治疗与一般室上性心动过速相同，可选用异搏定、心律平，ATP或洋地黄等，若QRS波群异常而R－R间期显著不规则，则应疑及预激合并房颤，则应选用心律平，普鲁卡因酰胺，或奎尼丁和心得安合用，而禁用异搏定，洋地黄和ATP，因后三者可缩短旁道不应期而加速旁路传导，甚至发生室颤。

　　对于经常发作室上速，症状明显者，宜行电生理检查明确旁道部位后用电消融术，射频消融术，或外科手术治疗。

　　缓慢性心律失常

　　缓慢性窦性心律失常

　　缓慢性窦性心律失常包括：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞和病态窦房结综合征。

　　窦性心动过缓（Sinus Bradycardia）

　　窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓（Sinus brady-cardia）。常见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时，其它原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温、以及应用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、呱乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病，急性心肌梗塞（尤其是下壁心肌梗塞的早期）、心肌炎、心肌病和病窦综合征。

　　心电图为窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐。

　　治疗

　　如心率不低于每分钟50次，一般不引起症状，不需治疗。如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍，可用阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率。

　　窦性停搏（Sinus Arrest）

　　窦性停搏是指窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动，以致不能激动心房或整个心脏。窦房停搏多是窦房结功能低下的结果。可见于洋地黄、奎尼丁的毒性作用及各种病因引起的病窦综合征，偶尔亦见于迷走神经张力增高的病人。

　　心电图

　　示在一段较平常P－P间期显著延长的时间内不见P波，或P波与QRS波均不出现，而长的P－P间期与基本的窦性P－P间期之间无公倍数关系（图3－3－16）。长间歇后可出现结性或室性逸搏。如窦性停搏时间过长，可出现结性或室性自主性心律。若房室交界区或心室未能及时发出冲动，病人可有头晕，甚至发生昏厥和抽搐，即Adams－stodes综合征。

图3－3－16　窦性停搏及交界性逸搏

　　治疗

　　窦性停搏频繁伴症状明显者可用阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素治疗。有Adams-stokes综合征者应用异丙肾上腺素0.5-1mg加于500ml葡萄糖液中静脉滴注，如疗效不满意或需长期滴注异丙肾上腺素者，应考虑装置按需型人工心脏起搏器。

　　窦房阻滞（Sin

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