预防医学考试辅导 慢性铅中毒的临床表现 诊断与防治

　　慢性铅中毒的临床表现、诊断与防治

　　1.临床表现

　　（1）神经系统

　　神经衰弱综合征　是早期常见征候。有头痛、头晕、睡眠障碍、记忆力减退、乏力、肌肉、关节酸痛。常伴有植物神经功能紊乱。

　　多发性神经炎　可表现为感觉型、运动型或混合型。感觉型表现为肢端发麻，四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍。运动型表现为握力减退，伸肌无力甚至麻痹，出现“垂腕症”、“垂足症”、鱼际肌萎缩等。

　　严重中毒病人可出现癫痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。

　　（2）消化系统

　　口内有金属味，有人齿龈可见蓝色铅线。如出现顽固性便秘，则常为腹绞痛的先兆。腹绞痛是铅中毒的典型症状之一，多为突然发作，呈持续性绞痛，部位多在脐周，发作时患者面色苍白，大汗淋漓，常伴呕吐，烦躁不安，手按压腹部疼痛可缓解。检查时腹部平坦柔软，无固定压痛点，无反跳痛，肠鸣声减弱。目前典型的腹绞痛发作已少见，多表现为腹部隐痛，腹胀等。

　　（3）血液系统

　　表现为铅容和贫血。患者面部及肢端呈灰白色，贫血常呈低血红蛋白性，周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞及碱粒红细胞的增多。

　　此外女性患者常有月经不调、流产及早产等。

　　2.诊断

　　（1）铅吸收　有密切铅接触史，尿铅量增高。

　　（2）轻度中毒　尿铅量增高，出现神经衰弱综合征，可伴有腹胀、腹隐痛、便秘等症状，尿粪卟啉阳性或碱粒红细胞增多。

　　（3）中度中毒　除上述表现外，至少具有下列表现之一者，可诊断为中度中毒：腹绞痛；贫血；感觉型多发神经炎或伸肌无力。

　　（4）重度中毒　除以上表现外，具有下列一项者，可诊断为重度中毒：铅麻痹；中毒性脑病。

　　3.防治

　　（1）治疗及处理　轻度铅中毒，可做驱铅治疗和对症治疗，一般不必调离原工作。常用：依地酸二钠钙，每天0.5～1.0g，稀释后静脉注射或滴注。用药3～4天后间隔停药3～4天为一疗程。二巯基丁二酸钠，每天lg，稀释后静脉注射，疗程同前。中度中毒除治疗外，原则上应调离铅作业。重度中毒必须调离铅作业，并给予积极治疗。

　　（2）预防　关键在于消除和控制铅发生源。用无毒低毒物质取代铅及其化合物；密闭尘源，除尘净化，降低车间空气中铅浓度；定期监测，定期查体等。