临床执业助理医师辅导精华 甲状旁腺功能亢进的鉴别诊断

　　1.恶性肿瘤：恶性肿瘤不论有无转移，常有血钙过高症。常见的是恶性肿瘤体液性高钙血症及局部骨溶解性高钙血症。前者最常见的是肺癌，特别是鳞状细胞癌。其他与之相关的包括肾脏、胰腺、乳腺和卵巢的腺癌等。这些癌肿引起的高钙血症可能与肿瘤组织产生的PTH样激素，称为甲状旁腺激素相关性多肽有关。此外还与引起高血钙的体液物质有关。与局部骨溶解性高钙血症有关的恶性肿瘤主要有已发生骨转移的乳腺癌、多发性肌瘤、淋巴瘤及白血病等。

　　2.其他疾病引起的高钙血症：包括多发性骨髓瘤、结节病、乳碱综合征、维生素D和噻嗪类利尿剂中毒等均有血钙过高症。但这些疾病血清PTH值正常或降低，血钙过高症可被皮质醇抑制，而本病的血清PTH增高，血钙过高症不被抑制，血清碱性磷酸酶在本病中多增高，而多发性骨髓瘤者为正常。由于以上疾病均有特殊病史和实验室的其他特征，故不难鉴别。

　　3.继发性甲状旁腺功能亢进症：继发性甲旁亢是由于低钙、高磷或低1，25-（OH）2D引起的PTH过多分泌。这三种原因都存在于慢性肾功能衰竭中，它是继发性甲旁亢最常见的原因。长期低血钙可导致甲状旁自主性分泌PTH和高钙血症。由低血钙转变到高钙血症，说明疾病已从继发性甲旁亢转向三发性甲旁亢。多见于肾移植后。根据病史与疾病过程亦不难与原发性甲旁亢相鉴别。

　　4.家族性低尿钙性高钙血症（FHH）：临床少见。是由于常染色体基因突变导致甲状旁腺和肾小管细胞膜上钙感受器和受体发生异常而引起的疾病，FHH的特点是肾脏对钙的排出减少，血清PTH正常或高于正常，血磷正常或低于正常，血清钙轻度增高。FHH一般无症状，亦不需治疗。FHH最重要的诊断要点是两性高峰钙血症的家族史和钙的排泌分数小于1%，而原发性甲旁亢的排泌分数通常大于2%。

临床执业助理医师辅导精华：甲状旁腺功能亢进的治疗原则

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