临床执业助理医师辅导精华 慢性甲状腺炎

　　一、概述

　　慢性甲状腺炎极为罕见，首先由Riedel描述。因以甲状腺实质组织的萎缩和纤维组织的增生为特征，因此又称为慢性纤维性甲状腺炎、木样甲状腺炎或Riedel病。该病病因不甚明确，有认为是原发的，也有人提出是其他甲状腺炎的终末表现。病变常累及甲状腺的两叶，在大量增生的纤维组织中仅见若干分散的滤泡和孤立的细胞，滤泡明显萎缩，仅含少量胶质。血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。甲状腺与周围组织有致密粘连。

　　二、诊断依据

　　本病多见于中、老年女性。起病缓慢，无特殊症状。当颈部出现压迫感或吞咽困难时才就诊，检查见甲状腺肿大多不明显，但其质地坚硬，边界不清，固定，局部很少有明显的疼痛或压痛。附近淋巴结不肿大。T3、T4值正常，甲状腺抗体效价在正常范围，131碘摄取率降低，同位素扫描病变区可出现“冷”结节。这种甲状腺肿大不明显而其压迫症状较为突出的特点，有助于诊断，但仍应与甲状腺癌和慢性淋巴细胞性甲状腺炎仔细鉴别。

　　三、治疗原则

　　口服甲状腺制剂。如压迫气管明显，可切除或切开甲状腺峡部以缓解症状。不能排除甲状腺癌时，应做活检。