临床执业助理医师辅导精华 白喉的鉴别诊断

　　1.咽白喉需和下列疾病鉴别

　　⑴急性扁桃体炎：起病急，热度高，扁桃体红肿，咽痛明显；分泌物较薄，色较淡，仅限于扁桃体，拭之容易剥落。

　　⑵鹅口疮：热度不高，有白色片状块物附着于口腔黏膜，可蔓延至咽部。白膜松，易剥离。病变范围虽可很广泛，但中毒症状不显著。

　　⑶溃疡膜性咽炎：咽部有坏死性溃疡和假膜，常伴齿龈炎，易出血，口腔有恶臭。咽拭子涂片可找到梭形杆菌和螺旋体。

　　⑷传染性单核细胞增多症：扁桃体上有白膜，消退慢。涂片和培养无白喉杆菌，白喉抗毒素治疗无效。周围血液中有异常淋巴细胞，血嗜异性凝集试验可呈阳性，特异抗全阳性。

　　2.喉白喉需和下列疾病鉴别

　　⑴急性喉炎：儿童期的急性喉梗阻大多由于急性喉炎、麻疹并发喉炎和喉白喉所引起。麻疹并发喉炎者有麻疹史；急性喉炎起病急，突然呼吸困难。由于原发性喉炎患者的咽部无假膜，故出现喉梗阻时不易确认；如有白膜自气管切口处喷出，则应考虑白喉的诊断。

　　⑵气管内异物：有异物吸入史，当异物吸入时有剧烈咳嗽，以后咳嗽呈阵发性。无假膜发现，胸透时常可见局限性肺气肿或肺不张。

　　3.鼻白喉需和下列疾病鉴别

　　⑴鼻腔内异物：常为一侧性，检查时可发现鼻腔内有异物而无假膜。

　　⑵先天性梅毒：常伴有其他梅毒症状，鼻腔内有溃疡而无白膜。血清华康氏反应阳性。

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